萬古霉素耐藥的腸球菌vre(更新版)
【正文】 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素交叉耐藥，嚴(yán)重感染惟一有效抗生素是萬古霉素。 易產(chǎn) 碳青酶烯酶菌株 ? 嗜麥芽窄食單胞菌〔天然耐藥〕、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。 萬古霉素中介 /耐藥金黃色葡萄球〔 VISA/VRSA〕 ? 兼有 MRSA的特點(diǎn)，并且對(duì)糖肽類抗生素〔萬古霉素、替考拉寧〕耐藥； ? 但對(duì)新藥利奈唑烷敏感。 如何做好藥敏試驗(yàn) ? 正確選擇病原菌，對(duì)于污染菌，常在菌不應(yīng)做藥敏試驗(yàn) ? 正確選擇藥物 ? 正確理解敏感和耐藥的含義 ? S：被檢菌 MIC小于血清治療濃度的下限，愈期有效 ? R：被檢菌 MIC大于或等于血清治療濃度的上限，治療愈期無效 ? I〔中介度〕：被檢菌 MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果不肯定。 藥敏試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義 ? 用它向臨床報(bào)告具有指導(dǎo)治療的價(jià)值。 ? 藥敏試驗(yàn)中所選的每一抗菌藥物都代表一組或一類抗菌藥物〔預(yù)報(bào)藥〕。 天然耐藥不做藥敏試驗(yàn)的藥物與細(xì)菌 細(xì)菌 名稱 天然耐藥的藥物 母雞腸球菌 萬古霉素（中介） 酪黃腸球菌 萬古霉素（中介） 糞腸球菌 林可酰胺類、頭孢菌素類 屎腸球菌 林可酰胺類、頭孢菌素類 克雷伯菌屬 氨基青霉素 、 羧基青霉素類 沙雷菌屬 氨基青霉素類、一代頭孢、 阿莫西林 /克拉維酸 、頭孢呋辛 陰溝腸桿菌 頭孢西丁 產(chǎn)氣腸桿菌 頭孢西丁 奇異變形桿菌 呋喃妥因、四環(huán)素 普通變形桿菌 氨基青霉素、頭孢噻吩、頭孢呋辛 洋蔥伯克霍爾德菌 氨基糖苷類、亞胺培南 銅綠假單胞菌 氨基青霉素、阿莫西林 /克拉維酸、 氨芐西林 /舒巴坦、一代頭孢、二代頭孢、頭孢西丁、四環(huán)素類、 一代喹諾酮、氯霉素 第七頁，共五十六頁。 第十二頁，共五十六頁。 臨床常見病原菌的歸屬和分類 ? 革蘭陽性球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬 ? 革蘭陰性桿菌： ? 腸桿菌科細(xì)菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬 ? 弧菌科細(xì)菌：弧菌屬、氣單胞菌屬、鄰單胞菌屬 ? 非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬 ? 革蘭陰性球菌：奈瑟菌屬 ? 革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌屬 第十六頁，共五十六頁。 腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 S〕 /氨芐青霉素〔 S〕： ? 輕癥感染：青霉素，氨芐青霉素 ? 重癥感染：高劑量青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合，氨基糖苷類，亞胺培南 ? 氨芐青霉素〔 R〕，萬古霉素〔 S〕： ? 嚴(yán)重感染：萬古霉素＋氨基糖苷類抗生素 第二十二頁，共五十六頁。 第二十八頁，共五十六頁。 銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥 ? 三代、四代頭孢＋氨基糖苷類〔以頭孢他啶最好〕 ? 亞胺培南＋氨基糖苷類 ? 脲基青霉素〔羧芐、哌拉、替卡、美唑西林〕＋氨基糖苷類 ? 酶抑制劑的復(fù)合制劑＋氨基糖苷 第三十一頁，共五十六頁。 ?特殊情況下的藥敏結(jié)果報(bào)告 第三十七頁，共五十六頁。 特殊耐藥菌的檢出率分析 ESBLs 數(shù)量 /總數(shù) % 大腸埃希菌 190/737 克雷伯菌屬 85/374 MRS MRSA 346/524 MRSCN 439/556 注： ESBLs=超 廣譜 β 內(nèi)酰胺酶， MRS=耐甲氧西林的葡萄球菌， MRSA=耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌， MRSCN=耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌 第四十二頁，共五十六頁。但藥敏試驗(yàn)結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)用藥不符，應(yīng)盡早更改。 ? 不可在皮膚，粘膜傷口處用藥，以免細(xì)菌少量屢次接觸藥物，誘發(fā)耐藥。 ? 有些藥物是用于聯(lián)合治療選用的 ， 單獨(dú)治療無效 。 臨床醫(yī)生應(yīng)如何看待病原微生物的培養(yǎng)與藥敏測(cè)定 ? 盡快明確致病原并及時(shí)采取有針對(duì)性的治療措施，是治療感染性疾病的關(guān)鍵，也直接關(guān)系到患者的預(yù)后。即使是病理檢查，在某些情況下也可能有錯(cuò)誤的報(bào)告。 R：被檢菌 MIC大于或等于血清治療濃度的上限，治療愈
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