【正文】 ＋舒巴坦 ? 使用一代、二代頭孢 第十九頁，共五十六頁。 耐甲氧西林的金黃色葡萄球〔 MRSA〕 ? 目前敏感的抗生素是糖肽類〔如萬古霉素〕。如何看細菌藥敏報告及常見耐藥菌藥物選擇 第一頁，共五十六頁。 全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌 ? 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 MDRTB ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 MRSA ? 萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌 VRSA ? 萬古霉素耐藥腸球菌 VRE〔 VREF〕 ? 〔萬古霉素耐藥屎腸球菌〕 ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 PRSP ? 三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科陰性桿菌 第九頁，共五十六頁。 葡萄球菌 藥敏試驗結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 S〕：表示對青霉素類、頭孢菌素類均敏感 ? 青霉素為首選抗生素 ? 可選擇一代頭孢 第十八頁，共五十六頁。 ? 選用碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南 ? 可選用四代頭孢〔頭孢吡肟〕 ? 易產(chǎn)生誘導(dǎo)型 AmpC酶的菌株主要有：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬。 第三十八頁，共五十六頁。 ? 盡量選擇對病原菌有效的窄譜抗菌素。 細菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因 ? 藥敏試驗方法選擇錯誤導(dǎo)致藥敏結(jié)果不正確 。 ? 微生物檢查結(jié)果的臨床意義可大致分為三級 :(1)能確定診斷 。謝謝 第五十六頁，共五十六頁。 要結(jié)合臨床來判斷微生物檢測結(jié)果的意義 ? 微生物檢測結(jié)果因受到技術(shù)條件的影響其意義是大不相同的，臨床醫(yī)生不能盲目地遵循微生物檢測報告，必須結(jié)合臨床作出科學的判斷。 ? 一些細菌產(chǎn)生耐藥性 。 抗菌藥物的選擇 ? 感染部位？ ? 感染病原體？ ? 抗生素敏感性？ ? 單用？聯(lián)合用藥？ ? 病人年齡？ ? 宿主防御因素 ? 以往不良反響？ ? 遺傳 /代謝因素？ ? 肝 /腎功能？ ? 妊娠？ ? 給藥途徑 ? 局部因素 ? 藥代動力學因素 ? 住院 /門診治療？ 第四十四頁，共五十六頁。 多藥耐藥 的革蘭陰性桿菌 ? 多重耐藥的銅綠假單胞菌， 鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單 胞菌，對目前使用的抗生素均耐藥。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 三代頭孢〔 R〕 ESBLs〔＋〕頭孢西丁〔 S〕：提示可能為 ESBLs，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥 .選用 : ? 碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南 ? 頭霉素類：如頭孢西丁 ? 223。 第十四頁，共五十六頁。 第五頁，共五十六頁。 ? 在某耐藥機制中它是最敏感的指示劑。 萬古霉素耐藥的腸球菌〔 VRE〕 ? 目前尚無單一抗生素可以控制 ； ? 多采取聯(lián)合治療措施。 腸球菌屬 藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 根據(jù)青霉素，萬古霉素和高濃度氨基糖肽類抗生素敏感試驗結(jié)果判斷，可分為： ? 青霉素〔 S〕 ? 青霉素〔 R〕，萬古霉素〔 S〕 ? 青霉素〔 R〕，萬古霉素〔 R〕 ? 高濃度氨基糖苷類〔 S〕 ? 高濃度氨基糖苷類〔 R〕 第二十一頁，共五十六頁。 第三十頁，共五十六頁。 耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗菌藥物選擇性壓力〕：由于過多地使用抗菌藥物，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選 ? 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉感染造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院之間甚至社區(qū)中傳播 第四十一頁，共五十六頁。 ? 是否有多耐藥菌株，一定要采取針對該菌株的有效藥物治療。 ? 臨床醫(yī)生應(yīng)如何看待病原微生物的培養(yǎng)與藥敏測定 第五十一頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 如何看細菌藥敏報告及常見耐藥菌藥物選擇。 I〔中介度〕：被檢菌 MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果不肯定。 ? 病原微生物培養(yǎng)與藥敏檢查是非常重要的實驗室檢查，是醫(yī)生采用適宜的抗感染治療策略的依據(jù)。 ? 感染膿腫要