【正文】 辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 32號(hào) 2022/6/23 80 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 38號(hào) 一、以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 81 附件 1 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素； 頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 2022/6/23 82 二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 氟喹諾酮類藥物 的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于 腸道感染 、社區(qū)獲得性呼吸道感染 和 社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 。但是隨著使用的增加，利奈唑胺耐藥的 VRE已經(jīng)出現(xiàn)，其耐藥機(jī)制是由于 23SRNA第 2576位出現(xiàn) GT突變，導(dǎo)致核糖體與藥物親和力減低。該藥有酯化物（ faropenem daloxate）。 其他藥物 2022/6/23 112 廣譜殺菌 口服長效 順從性好 耐藥性低 膠囊 強(qiáng)效口服第三代頭孢菌素新型制劑 2022年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥 （頭孢克肟 Cefixime） 世福素 174。 ? 降低藥費(fèi)和治療費(fèi)用 。 (1)氨基糖苷類 ：異帕米星（ isepamicin）、阿貝卡星（ arbekacin）、阿米卡星（ amikacin）、奈替米星（ ilmicin）。 目前有兩個(gè)品種已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段， 即telithromycin（ HMR3647， RU66647CP 606786）和 ABT 773。 2022/6/23 99 2022/6/23 100 頭孢硫脒的特點(diǎn) 對(duì) G+球菌 (含耐藥菌）敏感率僅次于萬古霉素！ 頭孢硫脒是有別于其它一代頭孢菌素新的第一代頭孢！ 2022/6/23 101 仙力素的缺點(diǎn) ⑴ 對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用不如第 3代頭孢菌素！ ⑵ 不耐高溫，需冷鏈運(yùn)輸！ ⑶國家權(quán)威專家論文缺乏！個(gè)別科室論文缺乏！ 2022/6/23 102 達(dá)托霉素 （ daptomycin） 是一種廣譜抗革蘭陽性菌的快速殺菌劑 ,開發(fā)于 20世紀(jì) 80年代早期， 為環(huán)狀結(jié)構(gòu)的脂肽類抗生素 ,通過干擾細(xì)菌胞膜對(duì)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn) ,阻礙細(xì)菌胞壁肽聚糖的合成 ,由于其作用機(jī)制較為獨(dú)特，較少出現(xiàn)交叉耐藥。 2022/6/23 73 2022/6/23 74 2022/6/23 75 2022年十大城市 β－內(nèi)酰胺類藥使用金額占全身抗菌藥金額比例 （％） 北京 、上海 、天津 、 廣州 、長沙 、哈爾濱 、 西安 、武漢 、南京 、杭州 十大城市平均： 摘自醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 2022/6/23 76 樣本醫(yī)院連續(xù) 5年使用抗感染藥物金額排名 1998年排名 1999年排名 2022年排名 2022年排名 2022年排名 萬古霉素 180 168 145 124 99 左氧氟沙星 69 13 4 3 1 頭孢克洛 34 40 27 19 19 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉 17 12 9 5 5 阿奇霉素 24 29 39 17 12 亞胺培南 /西司他丁 28 27 29 26 16 頭孢他啶 9 7 7 6 6 克林霉素 19 372 305 23 17 2022年上半年全國樣本醫(yī)院使用抗感染藥物分析 20221219 2022/6/23 77 2022年全國樣本醫(yī)院使用抗感染藥物分析 20221219 抗菌素 2022年 排名 2022年 排名 2022年 排名 2022年 排名 去甲萬古 52 54 62 68 替考拉寧 67 65 50 50 利福平 183 119 124 115 頭孢呋辛 3 2 1 1 頭孢硫脒 26 21 26 26 頭孢克肟 50 35 27 27 頭孢克洛 13 13 15 19 頭孢丙烯 69 70 81 64 頭孢他啶 4 3 6 17 頭孢曲松 5 4 5 8 樣本醫(yī)院 2022～ 2022年第三季度 使用抗感染藥物金額排名 2022/6/23 78 以上流行病學(xué)資料提示， MRSA和 MRCNS已經(jīng)成為當(dāng)今最重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌。 2022/6/23 62 當(dāng)您治療嚴(yán)重感染的時(shí)候，您 也許不會(huì)有 第二次 機(jī)會(huì)！ 2022/6/23 63 （四）醫(yī)院獲得性感染耐藥狀況嚴(yán)重 2022/6/23 64 醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性的研究 萬 鈞，李 羲，賈坤茹，陳美華，胡龍華 (江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ) Chin J Nosoio1 Vo1． 15 No． 6 2022 2022/6/23 65 四川省達(dá)州市中心人民醫(yī)院 2022/6/23 66 基層醫(yī)院葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析 甘新華 (湖北省蘄春縣人民醫(yī)院 ) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)檢出率為 %。 2022/6/23 48 ⑵ 、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 和表皮葡萄球菌 （ MRCNS和 MRSE） 凝固酶陰性的葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或 CoNS)廣泛存在于自然界 ,屬人體正常菌群之一 ， 隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展 ， 大量介入性治療 、 免疫制劑 、 激素 、 抗生素等廣泛應(yīng)用 ,使該菌引起的感染日益增多 ， 且耐藥性逐年增加 ，為控制感染帶來一定麻煩 ， 已成為臨床治療的難題之一 。 因此，人類要想遏制細(xì)菌耐藥情況的進(jìn)一步惡化，唯有全社會(huì)來重視 合理使用抗菌藥物 ! 雖然目前的情況很嚴(yán)峻，但是只要我們能盡早意識(shí)到這個(gè)問題，從 “ 現(xiàn)在做起 ” 、 “ 從我做起 ” ，相信人類是可以戰(zhàn)勝超級(jí)耐藥細(xì)菌的 ! 2022/6/23 19 ? 抗菌藥物耐藥性問題越來越嚴(yán)峻，許多國家正在采取行動(dòng)，但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發(fā)現(xiàn)抗菌藥物之前的時(shí)代。 耐藥菌的生命力如何？ 2022/6/23 11 細(xì)菌耐藥這種自然現(xiàn)象能被多種因素放大和加速，包括人類的實(shí)踐活動(dòng)。 專家警告 :MRSA在美國每年致死的人數(shù)可能超過艾滋病 ! 中國政府門戶網(wǎng)站 .全國抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建立 . 2022/6/23 6 中國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 我國臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界首位，耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)，已占到住院感染患者總?cè)藬?shù)的 30%左右，每年有 8萬人 死于抗菌藥濫用?，F(xiàn)有用于治療其他 “ 超級(jí)細(xì)菌 ” —— 比如說對(duì)付耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)—— 的抗生素對(duì)攜帶 NDM1的細(xì)菌都束手無策。 2022/6/23 38 北京協(xié)和醫(yī)院 金黃色葡萄球菌 的耐藥性變遷 抗生素 1988 ～ 1989（ 244株） R% 1990 ～ 1994（ 563株） R% 1995 ～ 1999（ 1450株） R% 2022 ～ 2022（ 1879株） R% 青霉素 95 苯唑西林 0 8 頭孢唑林 0 慶大霉素 環(huán)丙沙星 0 紅霉素 79 萬古霉素 0 0 0 0 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院 孫宏莉 徐英春 金葡菌的耐藥性為何突然暴漲？ 2022/6/23 39 MRSA特點(diǎn) 1： 90年代以來 MRSA分離率在醫(yī)院獲得性感染臨床分離金葡菌中增長迅速 上海地區(qū) 1977年～ 1979年 MRSA分離率為 5％， 1985年～ 1986年為 24％ ，1990年綜合性大醫(yī)院增至 50％，而 1993年則上升至 60％ ， 1998年達(dá) 64％ ，2022年達(dá) 。國內(nèi)有人對(duì)近幾年