【正文】 上流行病學(xué)資料提示， MRSA和 MRCNS已經(jīng)成為當(dāng)今最重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌。所以當(dāng)抗生素濃度高到一定程度而使其他高親和力的 PBPs滅活時(shí)，PBP2a 能執(zhí)行 PBPs的功能，使細(xì)胞壁合成不受影響，從而使細(xì)菌存活，成為耐藥菌株。 Hageman博士和同事們研究了來(lái)自 9個(gè)州的17例社區(qū)獲得性肺炎病人的資料， 發(fā)現(xiàn)他們中的15人 (88％ )患有 MRSA感染。 2022/6/23 68 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 美國(guó) CDC的流行病學(xué)專家 C． Hageman MHS指出， MRSA是一種在社區(qū)新出現(xiàn)的可引起皮膚和軟組織疾病的致病菌，去年的流感季節(jié)它可能是引發(fā)肺炎的原因。 2022/6/23 62 當(dāng)您治療嚴(yán)重感染的時(shí)候，您 也許不會(huì)有 第二次 機(jī)會(huì)！ 2022/6/23 63 （四）醫(yī)院獲得性感染耐藥狀況嚴(yán)重 2022/6/23 64 醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性的研究 萬(wàn) 鈞，李 羲，賈坤茹，陳美華，胡龍華 (江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ) Chin J Nosoio1 Vo1． 15 No． 6 2022 2022/6/23 65 四川省達(dá)州市中心人民醫(yī)院 2022/6/23 66 基層醫(yī)院葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析 甘新華 (湖北省蘄春縣人民醫(yī)院 ) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)檢出率為 %。 2022/6/23 57 2022年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022/6/23 58 2022年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022/6/23 59 2022年 ~2022年第三軍醫(yī)大學(xué)附屬 新橋醫(yī)院 338株糞腸球菌的臨床分析 338株糞腸球菌對(duì)常用抗生素的耐藥率 : 紅霉素 %, 青霉素 %, 環(huán)丙沙星 %, 四環(huán)素 %, 慶大霉素 %, 氧氟沙星 %, 氨芐西林 %, 氯霉素 %, 呋喃妥因 %, 萬(wàn)古霉素 % 2022/6/23 60 VRE為多重耐藥菌，在一些國(guó)家引起難以治療的嚴(yán)重感染。 2022/6/23 55 泌尿系感染 通常認(rèn)為泌尿系感染的病原菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ,近年來(lái) CNS引起的尿路感染呈增高趨勢(shì)。 2022/6/23 53 導(dǎo)管相關(guān)性感染 (CRI) 中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 、 給藥 、 補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療 ,但因此產(chǎn)生的導(dǎo)管性感染卻是置管術(shù)后較常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥 。 2022/6/23 48 ⑵ 、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 和表皮葡萄球菌 （ MRCNS和 MRSE） 凝固酶陰性的葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或 CoNS)廣泛存在于自然界 ,屬人體正常菌群之一 ， 隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展 ， 大量介入性治療 、 免疫制劑 、 激素 、 抗生素等廣泛應(yīng)用 ,使該菌引起的感染日益增多 ， 且耐藥性逐年增加 ，為控制感染帶來(lái)一定麻煩 ， 已成為臨床治療的難題之一 。 2022/6/23 41 李家泰 李耘 王進(jìn) 代表中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組 中華醫(yī)學(xué)雜志 2022年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對(duì) 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） 2022/6/23 42 MRSA特點(diǎn) 3： MRSA臨床分離率在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴(yán)重 ?據(jù) 國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心報(bào)道：1999~2022年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。 2022/6/23 34 20222022 年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA (%) MRCNS (%) 兒童 PISP+PRSP (%) 兒童 PISP+PRSP(%) (按 2022CLSI標(biāo)準(zhǔn) ) 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022/6/23 35 20222022 年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2022 2022 2022 2022 2022/6/23 36 2022年至 2022年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房臨床分離病原菌耐藥性及細(xì)菌譜變化 2022/6/23 37 ⑴ 、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球 （ MRSA） 90年代后期以來(lái)， MRSA居醫(yī)院感染病原菌首位，在我國(guó)綜合性大醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌中， MRSA的分離率達(dá) 80％ 以上。 2022/6/23 24 院內(nèi)感染分離致病菌構(gòu)成 (全國(guó) 9城市 13家三甲醫(yī)院 ) 葡萄球菌已成為院內(nèi)感染首要致病菌！！ % % % % % % % 葡萄菌屬 %(351/1830) 綠膿桿菌 %(252/1830) 克雷伯菌屬 %(224/1830) 大腸桿菌 %(246/1830) 不動(dòng)桿菌屬 %(177/1830) 腸球菌屬 %(112/1830) 其他致病菌 % 感染菌分布 特點(diǎn) 2022/6/23 25 黑龍江大慶市油田總醫(yī)院燒傷整形科 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2022年第 30卷第 3期： 316317 2022/6/23 26 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2022年第 10卷第 1期： 9799 2022/6/23 27 年份 G桿菌 G+球菌 其他細(xì)菌 合計(jì) 1999 45() 25() 8() 78() 2022 42() 24() 14() 80() 2022 60() 56() 9() 125() 2022 112() 217() 33() 362() 2022 169() 326() 49() 544() 合計(jì) 428() 648() 113() 1189() 湖南省兒童醫(yī)院 2164例新生兒 肺炎需氧菌的分布 中國(guó)感染控制雜志， 2022， 3（ 4）： 345～ 347轉(zhuǎn) 334 2022/6/23 28 2022 年 ~2022 年江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 3455例兒童血培養(yǎng)結(jié)果分析 《 海南醫(yī)學(xué) 》 2022 年第 17 卷第 10 期 2022/6/23 29 19962022年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 新生兒敗血癥病原菌種類的變遷 四川醫(yī)學(xué) 2022年 9月第 26卷 (第 9期 ) 2022/6/23 30 20222022 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 2022/6/23 31 （ 三）革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況嚴(yán)重 ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MRSE） ? 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） 具有重要臨床意義的耐藥球菌 2022/6/23 32 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組提醒 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性攀升 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)自１９９８年啟動(dòng)，至今已持續(xù)了３屆。 因此，人類要想遏制細(xì)菌耐藥情況的進(jìn)一步惡化，唯有全社會(huì)來(lái)重視 合理使用抗菌藥物 ! 雖然目前的情況很嚴(yán)峻，但是只要我們能盡早意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，從 “ 現(xiàn)在做起 ” 、 “ 從我做起 ” ，相信人類是可以戰(zhàn)勝超級(jí)耐藥細(xì)菌的 ! 2022/6/23 19 ? 抗菌藥物耐藥性問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻，許多國(guó)家正在采取行動(dòng)，但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發(fā)現(xiàn)抗菌藥物之前的時(shí)代?，F(xiàn)在這無(wú)疑加劇了人們對(duì) “ 超級(jí)細(xì)菌 ” 全球性蔓延的擔(dān)憂。 研究報(bào)告稱，這種 “ 超級(jí)細(xì)菌 ” 攜帶的 NDMI基因 能存在于大腸桿菌等不同細(xì)菌 DNA結(jié)構(gòu)的一個(gè)線粒體上，并讓這些細(xì)菌變得威力巨大， 對(duì)幾乎所有的抗生素都具備抵御能力 。這些頑強(qiáng)的生命依靠硫和鐵的化合物生活。 耐藥菌的生命力如何？ 2022/6/23 11 細(xì)菌耐藥這種自然現(xiàn)象能被多種因素放大和加速，包括人類的實(shí)踐活動(dòng)。 中國(guó)工程院院士許文思指出 ：“可以毫不夸張的說(shuō)，細(xì)菌耐藥性是 21世紀(jì)全球關(guān)注的熱點(diǎn)，它對(duì)人類生命健康所構(gòu)成的威脅絕不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病。因此， MRSA被列為世界三大最難解決感染性疾患的第一位。2022/6/23 1 陳 方 2022/6/23 2 主要內(nèi)容 一、致病微生物耐藥 ——— 世紀(jì)難題 ! 二、微生物間的抗生現(xiàn)象與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 三、革蘭陽(yáng)性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 四、多重耐藥球菌的耐藥機(jī)理 五、革蘭陽(yáng)性球菌感染的防治對(duì)策 2022/6/23 3 一