【正文】 23 27 年份 G桿菌 G+球菌 其他細菌 合計 1999 45() 25() 8() 78() 2022 42() 24() 14() 80() 2022 60() 56() 9() 125() 2022 112() 217() 33() 362() 2022 169() 326() 49() 544() 合計 428() 648() 113() 1189() 湖南省兒童醫(yī)院 2164例新生兒 肺炎需氧菌的分布 中國感染控制雜志， 2022， 3（ 4）： 345～ 347轉 334 2022/6/23 28 2022 年 ~2022 年江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 3455例兒童血培養(yǎng)結果分析 《 海南醫(yī)學 》 2022 年第 17 卷第 10 期 2022/6/23 29 19962022年四川大學華西第二醫(yī)院 新生兒敗血癥病原菌種類的變遷 四川醫(yī)學 2022年 9月第 26卷 (第 9期 ) 2022/6/23 30 20222022 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 2022/6/23 31 （ 三）革蘭陽性球菌耐藥情況嚴重 ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MRSE） ? 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） 具有重要臨床意義的耐藥球菌 2022/6/23 32 中國細菌耐藥監(jiān)測研究組提醒 革蘭陽性球菌耐藥性攀升 中國細菌耐藥監(jiān)測自１９９８年啟動，至今已持續(xù)了３屆。北京大學第一醫(yī)院臨床藥理研究所的李耘、李家泰、王進等研究人員６年來從京津滬等地１８家大醫(yī)院共收集到革蘭陽性菌２５０６株。 2022/6/23 33 研究人員按照國際標準對這些菌株進行檢測分析得知， 葡萄球菌屬 對所監(jiān)測的４０余種藥物的耐藥率 增長了１０％～２０％， 腸球菌屬 增長１０％～３０％。 其中， 金黃色葡萄球菌 對左氧沙星，表皮葡萄球菌對青霉素Ｇ和頭孢類藥物， 溶血葡萄球菌 對甲氧西林和頭孢類藥物， 糞腸球菌 對青霉素Ｇ和氨芐西林， 屎腸球菌 對喹諾酮類藥物的耐藥率上升最為明顯。 2022/6/23 34 20222022 年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測 革蘭陽性菌耐藥變遷 年份 MRSA (%) MRCNS (%) 兒童 PISP+PRSP (%) 兒童 PISP+PRSP(%) (按 2022CLSI標準 ) 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022/6/23 35 20222022 年中國 CHINET細菌耐藥性監(jiān)測 革蘭陽性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2022 2022 2022 2022 2022/6/23 36 2022年至 2022年大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護病房臨床分離病原菌耐藥性及細菌譜變化 2022/6/23 37 ⑴ 、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球 （ MRSA） 90年代后期以來， MRSA居醫(yī)院感染病原菌首位，在我國綜合性大醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌中， MRSA的分離率達 80％ 以上。 2022/6/23 38 北京協(xié)和醫(yī)院 金黃色葡萄球菌 的耐藥性變遷 抗生素 1988 ～ 1989（ 244株） R% 1990 ～ 1994（ 563株） R% 1995 ～ 1999（ 1450株） R% 2022 ～ 2022（ 1879株） R% 青霉素 95 苯唑西林 0 8 頭孢唑林 0 慶大霉素 環(huán)丙沙星 0 紅霉素 79 萬古霉素 0 0 0 0 中國醫(yī)學科學院 中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院 孫宏莉 徐英春 金葡菌的耐藥性為何突然暴漲？ 2022/6/23 39 MRSA特點 1： 90年代以來 MRSA分離率在醫(yī)院獲得性感染臨床分離金葡菌中增長迅速 上海地區(qū) 1977年～ 1979年 MRSA分離率為 5％， 1985年～ 1986年為 24％ ，1990年綜合性大醫(yī)院增至 50％，而 1993年則上升至 60％ ， 1998年達 64％ ，2022年達 。 在我國， MRSA分離率在綜合性大醫(yī)院可高達 80～ 90％ 。 2022/6/23 40 MRSA特點 2： MRSA為多重耐藥菌株 自從 60年代出現(xiàn)對甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA） 以來 ， 現(xiàn)在實際上 MRSA早已不是單純對甲氧西林 （ Methicillin） 耐藥的問題了 ， MRSA是一種多重耐藥菌株 ， 它對頭孢菌素 、 四環(huán)素類 、 氯霉素 、 紅霉素 、 克林霉素 、慶大霉素和氟喹諾酮類的耐藥率高達 6080%以上 。 2022/6/23 41 李家泰 李耘 王進 代表中國細菌耐藥監(jiān)測研究組 中華醫(yī)學雜志 2022年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） 2022/6/23 42 MRSA特點 3： MRSA臨床分離率在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴重 ?據(jù) 國家細菌耐藥性監(jiān)測中心報道：1999~2022年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。 （ 引自：馬越 ， 中國臨床藥理學雜志 2022， 18（ 3） 185187） 2022/6/23 43 協(xié)和醫(yī)院 % 北京醫(yī)院 % 華山醫(yī)院 % 瑞金醫(yī)院 % 兒童醫(yī)院 % 兒科醫(yī)院 % 浙大一附院 54% 廣醫(yī)一附院 63% 武漢同濟醫(yī)院 % 重醫(yī)一附院 % MRSA 在中國 2022中國 CHINET 2022/6/23 44 MRSA特點 4： MRSA感染治療選藥困難，缺乏安全有效的一線抗菌藥物 — 摘自 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 第 33～ 35頁 醫(yī)院獲得性肺炎、肺膿腫和膿胸的 病原治療 甲氧西林耐藥的金葡菌感染： 宜選： 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 可選： 磷霉素 ， 利福平 ， SMZ 與 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 聯(lián)合， 不宜單用！ 2022/6/23 45 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 (草案 )ⅩⅩⅢ —— 心胸大血管外科感染的防治 《 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 》 撰寫協(xié)作組 心臟大血管手術后感染及經(jīng)驗性治療 2022/6/23 46 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 (草案 )ⅩⅩⅢ —— 心胸大血管外科感染的防治 《 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 》 撰寫協(xié)作組。中國實用外科雜志 .2022,26(6):473～ 475 心內(nèi)膜炎應用抗生素的目標性治療 2022/6/23 47 治療 MRSA感染的新型抗菌藥不能仿制 ! * 鏈陽性菌素類： 喹寧始霉素 （ Quinupristin/Dalfopritin） — 法國朗納 普蘭公司， 1999年英國上市。 * 惡唑烷酮類： 利奈唑烷 （ Linezolid） — 法瑪西亞公司， 2022年美國上市。 2022/6/23 48 ⑵ 、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 和表皮葡萄球菌 （ MRCNS和 MRSE） 凝固酶陰性的葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或 CoNS)廣泛存在于自然界 ,屬人體正常菌群之一 ， 隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展 ， 大量介入性治療 、 免疫制劑 、 激素 、 抗生素等廣泛應用 ,使該菌引起的感染日益增多 ， 且耐藥性逐年增加 ，為控制感染帶來一定麻煩 ， 已成為臨床治療的難題之一 。 2022/6/23 49 CNS因不能產(chǎn)生游離血漿凝固酶而與金黃色葡萄球菌不同 ,目前已發(fā)現(xiàn)的 CNS有 32種 ,其中 16種從人身體分離出來的 ,而其余主要從動物體內(nèi)分離 ,極少對人類致病，臨床感染中最常見的是 表皮葡萄球菌 ,約占分離 CNS的 70%以上 ,其次為 溶血葡萄球菌 和 腐生葡萄球菌 。 2022/6/23 50 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE）呈多重耐藥性 哈爾濱醫(yī)科大學學報報道了 MRCNS菌株多重耐藥性的分析，結果表明 869株 MRCNS有75%(652/869)的菌株對 3種以上抗生素耐藥 ,所有菌株對萬古霉素敏感 ,對丁胺卡那霉素、利福平、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氯霉素、復方