【正文】 血瀑布 《 探索雜志 》 稱： “ 這些液體來源于冰下 1300英尺 (約 400米 )的高鹽分湖泊。這些頑強(qiáng)的生命依靠硫和鐵的化合物生活。 ” 2022/6/23 12 醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志 《 柳葉刀 》 8月 11日刊登的一篇論文警告說，研究者最近發(fā)現(xiàn)一種可以抵御幾乎所有抗生素的 “ 超級(jí)病菌 ” ！ 2022/6/23 13 醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志 《 柳葉刀 》 8月 11日刊登的一篇論文警告說，研究者最近發(fā)現(xiàn)一種可以抵御幾乎所有抗生素的 “ 超級(jí)病菌 ” ，攜帶 NDM1（ “ 新德里金屬 β 內(nèi)酰胺酶 1”）基因。 研究報(bào)告稱，這種 “ 超級(jí)細(xì)菌 ” 攜帶的 NDMI基因 能存在于大腸桿菌等不同細(xì)菌 DNA結(jié)構(gòu)的一個(gè)線粒體上，并讓這些細(xì)菌變得威力巨大， 對(duì)幾乎所有的抗生素都具備抵御能力 。 類似的 NDM1感染也出現(xiàn)在了美國(guó)、加拿大、澳大利亞和荷蘭曾去印度旅游的患者?，F(xiàn)在這無疑加劇了人們對(duì) “ 超級(jí)細(xì)菌 ” 全球性蔓延的擔(dān)憂。 2022/6/23 15 耐藥的原因是 ?????? 抗菌藥 濫用！ 2022/6/23 16 人類大量使用抗菌藥物 微生物 改變生物合成功能， 加強(qiáng)防御能力 導(dǎo)致細(xì)菌、真菌、病毒等微生物 對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因 ! 2022/6/23 17 耐藥 致病菌 出現(xiàn) 多重 耐藥菌 2022/6/23 18 事實(shí)上．由于抗菌藥物濫用的結(jié)果．連最新開發(fā)的一種對(duì)付 MRSA和 VRE的新型抗菌藥－ 利奈唑胺（ 1inezo1id） 在美國(guó)上市僅一年多，就己經(jīng)發(fā)現(xiàn)有數(shù)株抗藥性細(xì)菌了。 因此，人類要想遏制細(xì)菌耐藥情況的進(jìn)一步惡化，唯有全社會(huì)來重視 合理使用抗菌藥物 ! 雖然目前的情況很嚴(yán)峻，但是只要我們能盡早意識(shí)到這個(gè)問題，從 “ 現(xiàn)在做起 ” 、 “ 從我做起 ” ，相信人類是可以戰(zhàn)勝超級(jí)耐藥細(xì)菌的 ! 2022/6/23 19 ? 抗菌藥物耐藥性問題越來越嚴(yán)峻，許多國(guó)家正在采取行動(dòng)，但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發(fā)現(xiàn)抗菌藥物之前的時(shí)代。 世界衛(wèi)生日 — 2022年 4月 7日 2022/6/23 20 臨床常見的革蘭陽(yáng)性致病球菌主要包括： 金黃色葡萄球菌 、 表皮葡萄球菌 、溶血性鏈球菌 、 肺炎球菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬 等 。 2022/6/23 24 院內(nèi)感染分離致病菌構(gòu)成 (全國(guó) 9城市 13家三甲醫(yī)院 ) 葡萄球菌已成為院內(nèi)感染首要致病菌??！ % % % % % % % 葡萄菌屬 %(351/1830) 綠膿桿菌 %(252/1830) 克雷伯菌屬 %(224/1830) 大腸桿菌 %(246/1830) 不動(dòng)桿菌屬 %(177/1830) 腸球菌屬 %(112/1830) 其他致病菌 % 感染菌分布 特點(diǎn) 2022/6/23 25 黑龍江大慶市油田總醫(yī)院燒傷整形科 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2022年第 30卷第 3期： 316317 2022/6/23 26 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2022年第 10卷第 1期： 9799 2022/6/23 27 年份 G桿菌 G+球菌 其他細(xì)菌 合計(jì) 1999 45() 25() 8() 78() 2022 42() 24() 14() 80() 2022 60() 56() 9() 125() 2022 112() 217() 33() 362() 2022 169() 326() 49() 544() 合計(jì) 428() 648() 113() 1189() 湖南省兒童醫(yī)院 2164例新生兒 肺炎需氧菌的分布 中國(guó)感染控制雜志， 2022， 3（ 4）： 345～ 347轉(zhuǎn) 334 2022/6/23 28 2022 年 ~2022 年江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 3455例兒童血培養(yǎng)結(jié)果分析 《 海南醫(yī)學(xué) 》 2022 年第 17 卷第 10 期 2022/6/23 29 19962022年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 新生兒敗血癥病原菌種類的變遷 四川醫(yī)學(xué) 2022年 9月第 26卷 (第 9期 ) 2022/6/23 30 20222022 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 2022/6/23 31 （ 三）革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況嚴(yán)重 ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MRSE） ? 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） 具有重要臨床意義的耐藥球菌 2022/6/23 32 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組提醒 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性攀升 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)自１９９８年啟動(dòng)，至今已持續(xù)了３屆。 2022/6/23 33 研究人員按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些菌株進(jìn)行檢測(cè)分析得知， 葡萄球菌屬 對(duì)所監(jiān)測(cè)的４０余種藥物的耐藥率 增長(zhǎng)了１０％～２０％， 腸球菌屬 增長(zhǎng)１０％～３０％。 2022/6/23 34 20222022 年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA (%) MRCNS (%) 兒童 PISP+PRSP (%) 兒童 PISP+PRSP(%) (按 2022CLSI標(biāo)準(zhǔn) ) 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022/6/23 35 20222022 年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2022 2022 2022 2022 2022/6/23 36 2022年至 2022年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房臨床分離病原菌耐藥性及細(xì)菌譜變化 2022/6/23 37 ⑴ 、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球 （ MRSA） 90年代后期以來， MRSA居醫(yī)院感染病原菌首位，在我國(guó)綜合性大醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌中， MRSA的分離率達(dá) 80％ 以上。 在我國(guó)， MRSA分離率在綜合性大醫(yī)院可高達(dá) 80～ 90％ 。 2022/6/23 41 李家泰 李耘 王進(jìn) 代表中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組 中華醫(yī)學(xué)雜志 2022年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對(duì) 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） 2022/6/23 42 MRSA特點(diǎn) 3： MRSA臨床分離率在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴(yán)重 ?據(jù) 國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心報(bào)道：1999~2022年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。中國(guó)實(shí)用外科雜志 .2022,26(6):473～ 475 心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的目標(biāo)性治療 2022/6/23 47 治療 MRSA感染的新型抗菌藥不能仿制 ! * 鏈陽(yáng)性菌素類： 喹寧始霉素 （ Quinupristin/Dalfopritin） — 法國(guó)朗納 普蘭公司， 1999年英國(guó)上市。 2022/6/23 48 ⑵ 、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 和表皮葡萄球菌 （ MRCNS和 MRSE） 凝固酶陰性的葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或 CoNS)廣泛存在于自然界 ,屬人體正常菌群之一 ， 隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展 ， 大量介入性治療 、 免疫制劑 、 激素 、 抗生素等廣泛應(yīng)用 ,使該菌引起的感染日益增多 ， 且耐藥性逐年增加 ，為控制感染帶來一定麻煩 ， 已成為臨床治療的難題之一 。 2022/6/23 50 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE）呈多重耐藥性 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)報(bào)道了 MRCNS菌株多重耐藥性的分析，結(jié)果表明 869株 MRCNS有75%(652/869)的菌株對(duì) 3種以上抗生素耐藥 ,所有菌株對(duì)萬(wàn)古霉素敏感 ,對(duì)丁胺卡那霉素、利福平、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氯霉素、復(fù)方磺胺、紅霉素和青霉素的耐藥率分別為 ％、 ％、 ％、％、 %、 %、 %和 100% 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 第 38卷 第 3 期 張和光 ,等 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分布及多重耐藥性 2022/6/23 51 2022/6/23 52 CNS相關(guān)性疾病 小兒菌血癥 關(guān)于小兒菌血癥的致病菌 ,我國(guó)以往主要為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌 ,而進(jìn)入 20世紀(jì) 80年代中后期以來 ,CNS呈持續(xù)上升趨勢(shì) ,近年來已成為小兒血培養(yǎng)的 首位菌 ，主要為 表皮葡萄球菌 和 溶血葡萄球菌 。 2022/6/23 53 導(dǎo)管相關(guān)性感染 (CRI) 中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 、 給藥 、 補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持