產(chǎn)ndm1泛耐藥腸桿科細(xì)菌感染診療介紹(完整版)
【正文】 MIC90值 2－ 32mg/L，敏感率 89%－ 100%。 〔 2〕臨床微生物室應(yīng)擴(kuò)大抗菌藥物敏感性測定范圍，包括范圍更廣的非 β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物〔如氨基糖苷類、喹諾酮類、替加環(huán)素、米諾環(huán)素、磷霉素、多粘菌素等〕，為臨床用藥提供參考。 雙紙片協(xié)同實(shí)驗(yàn) 亞胺培南 + EDTA 法/ 頭孢他啶 + EDTA 法陽性結(jié)果 , 左側(cè)與頭孢他啶有協(xié)同作用 , 右側(cè)與亞胺培南有協(xié)同作用。 ? 在細(xì)菌藥物敏感性測定中，以美洛培南或亞胺培南紙片法〔 K－ B法〕或最低抑菌濃度〔 MIC〕測定法對腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)酶情況進(jìn)行初步篩查，如果到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行性表型確認(rèn)。 第十八頁，共三十三頁。 ? 攜帶有該耐藥基因的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌，對目前的絕大多數(shù)抗生素都具有耐藥性?？茖W(xué)家將它命名為新德里 金屬 β內(nèi)酰胺酶基因 (New Delhi Metalo1)，簡稱 NDM1。 〔六〕金屬 β－內(nèi)酰胺酶 已經(jīng)確定的 β－內(nèi)酰胺酶有數(shù)百種；各種酶分子結(jié)構(gòu)和對 β－內(nèi)酰胺類水解能力存在較大差異，一般根據(jù)分子結(jié)構(gòu)分為 A、 B、 C、 D四大類，其中 B類酶在其活性部位結(jié)合有鋅離子，因此又稱為金屬 β－內(nèi)酰胺酶。 β 內(nèi)酰胺類〔 β lactams〕抗生素 ?青霉素類 ?頭孢菌素類 ?非典型 β 內(nèi)酰胺類 第六頁，共三十三頁。 抗生素根本上可分為二大類，一為抑制病原的生長，二為直接殺死病原。可用于治療大多數(shù)細(xì)菌感染性疾??；抗生素的主要來源是發(fā)酵，也可以通過化學(xué)合成和半合成方法制得。 ?內(nèi)酰胺類 第七頁，共三十三頁。其水解底物包括青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類等，表現(xiàn)為產(chǎn)酶細(xì)菌對這些藥物廣泛耐藥。 第十四頁，共三十三頁。更為嚴(yán)重的是，初步判斷 NDM1基因存在于細(xì)菌的質(zhì)粒上，能夠在微生物中自由傳播。 〔四〕臨床特點(diǎn) ? 其他多重耐藥菌感染相似，以下患者屬于產(chǎn) NDM－ 1細(xì)菌感染的易感人群：疾病危重、入住重癥監(jiān)護(hù)室、長期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣等。厄他培南特異性較低，不推薦用于篩查試驗(yàn)。 第二十三頁，共三十三頁。 〔 3〕去處感染危險(xiǎn)因素，盡量減少對患者的侵襲性操作，及時(shí)撥出導(dǎo)管，膿腫引流等。小樣本研究提示單用治療效果差，需要和其他藥物聯(lián)合用藥。 第二十七頁，共三十三頁。 第二十九頁，共三十三頁。 〔 4〕加強(qiáng)對重點(diǎn)部門尤其是 ICU物體外表的清潔、消毒。 1952
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