【正文】 黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 美國 CDC的流行病學專家 C． Hageman MHS指出， MRSA是一種在社區(qū)新出現(xiàn)的可引起皮膚和軟組織疾病的致病菌，去年的流感季節(jié)它可能是引發(fā)肺炎的原因。 2022/6/23 57 2022年中國 CHINET細菌耐藥性監(jiān)測 2022/6/23 58 2022年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測 2022/6/23 59 2022年 ~2022年第三軍醫(yī)大學附屬 新橋醫(yī)院 338株糞腸球菌的臨床分析 338株糞腸球菌對常用抗生素的耐藥率 : 紅霉素 %, 青霉素 %, 環(huán)丙沙星 %, 四環(huán)素 %, 慶大霉素 %, 氧氟沙星 %, 氨芐西林 %, 氯霉素 %, 呋喃妥因 %, 萬古霉素 % 2022/6/23 60 VRE為多重耐藥菌，在一些國家引起難以治療的嚴重感染。 2022/6/23 53 導管相關性感染 (CRI) 中心靜脈導管在臨床上廣泛用于血流動力學監(jiān)測 、 給藥 、 補液及靜脈營養(yǎng)支持治療 ,但因此產生的導管性感染卻是置管術后較常見和嚴重的并發(fā)癥 。 2022/6/23 41 李家泰 李耘 王進 代表中國細菌耐藥監(jiān)測研究組 中華醫(yī)學雜志 2022年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） 2022/6/23 42 MRSA特點 3： MRSA臨床分離率在經濟發(fā)達地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴重 ?據(jù) 國家細菌耐藥性監(jiān)測中心報道：1999~2022年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。 2022/6/23 24 院內感染分離致病菌構成 (全國 9城市 13家三甲醫(yī)院 ) 葡萄球菌已成為院內感染首要致病菌?。? % % % % % % % 葡萄菌屬 %(351/1830) 綠膿桿菌 %(252/1830) 克雷伯菌屬 %(224/1830) 大腸桿菌 %(246/1830) 不動桿菌屬 %(177/1830) 腸球菌屬 %(112/1830) 其他致病菌 % 感染菌分布 特點 2022/6/23 25 黑龍江大慶市油田總醫(yī)院燒傷整形科 齊齊哈爾醫(yī)學院學報 2022年第 30卷第 3期： 316317 2022/6/23 26 實用臨床醫(yī)學 2022年第 10卷第 1期： 9799 2022/6/23 27 年份 G桿菌 G+球菌 其他細菌 合計 1999 45() 25() 8() 78() 2022 42() 24() 14() 80() 2022 60() 56() 9() 125() 2022 112() 217() 33() 362() 2022 169() 326() 49() 544() 合計 428() 648() 113() 1189() 湖南省兒童醫(yī)院 2164例新生兒 肺炎需氧菌的分布 中國感染控制雜志， 2022， 3（ 4）： 345～ 347轉 334 2022/6/23 28 2022 年 ~2022 年江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 3455例兒童血培養(yǎng)結果分析 《 海南醫(yī)學 》 2022 年第 17 卷第 10 期 2022/6/23 29 19962022年四川大學華西第二醫(yī)院 新生兒敗血癥病原菌種類的變遷 四川醫(yī)學 2022年 9月第 26卷 (第 9期 ) 2022/6/23 30 20222022 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 2022/6/23 31 （ 三）革蘭陽性球菌耐藥情況嚴重 ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MRSE） ? 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） 具有重要臨床意義的耐藥球菌 2022/6/23 32 中國細菌耐藥監(jiān)測研究組提醒 革蘭陽性球菌耐藥性攀升 中國細菌耐藥監(jiān)測自１９９８年啟動，至今已持續(xù)了３屆?，F(xiàn)在這無疑加劇了人們對 “ 超級細菌 ” 全球性蔓延的擔憂。這些頑強的生命依靠硫和鐵的化合物生活。 中國工程院院士許文思指出 ：“可以毫不夸張的說，細菌耐藥性是 21世紀全球關注的熱點，它對人類生命健康所構成的威脅絕不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病。2022/6/23 1 陳 方 2022/6/23 2 主要內容 一、致病微生物耐藥 ——— 世紀難題 ! 二、微生物間的抗生現(xiàn)象與細菌耐藥性的產生 三、革蘭陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 四、多重耐藥球菌的耐藥機理 五、革蘭陽性球菌感染的防治對策 2022/6/23 3 一、致病微生物耐藥 世紀難題 ! 2022/6/23 4 2022/6/23 5 美國統(tǒng)計數(shù)據(jù) *20222022年 每年預計有超過 9萬人 嚴重感染MRSA病菌，全球有超過 5000萬 人為 MRSA帶菌者?！? 2022/6/23 8 資源有限，研發(fā)費用昂貴： 一種抗菌新藥研發(fā)費用 10億美元以上，周期 10年，而新一代耐藥菌產生只要 2年！ 科學家研制抗菌藥物的速度，趕不上抗菌藥物失效的速度！ 2022年第五十八屆 世界衛(wèi)生大會（ WHA）上指出： “確認遏制抗菌藥物的抗藥性是實現(xiàn)聯(lián)合國千年宣言中所載的，經國際商定的若干衛(wèi)生相關目標的一個先決條件 ” 。研究人員稱，自從冰川將這座湖泊掩蓋，創(chuàng)造了如此寒冷、黑暗、無氧的生態(tài)環(huán)境時起，這種細菌菌落已被隔離了約150多萬年 。 2022/6/23 14 當抗菌藥被不正確地使用 —— 使用時間過長或過短、應用劑量過低、不適當?shù)目咕V、或用法錯誤等情況下， 病原體為了生存，被迫產生一些使藥物失活的 酶 、 或 改變膜通透性 阻滯藥物進入、 或 改變藥物靶結構 、或 改變原有代謝過程 ，從而使細菌適應和復制的能力大大提高，形成 “ 耐藥性 ” 。北京大學第一醫(yī)院臨床藥理研究所的李耘、李家泰、王進等研究人員６年來從京津滬等地１８家大醫(yī)院共收集到革蘭陽性菌２５０６株。 （ 引自：馬越 ， 中國臨床藥理學雜志 2022， 18（ 3） 185187） 2022/6/23 43 協(xié)和醫(yī)院 % 北京醫(yī)院 % 華山醫(yī)院 % 瑞金醫(yī)院 % 兒童醫(yī)院 % 兒科醫(yī)院 % 浙大一附院 54% 廣醫(yī)一附院 63% 武漢同濟醫(yī)院 % 重醫(yī)一附院 % MRSA 在中國 2022中國 CHINET 2022/6/23 44 MRSA特點 4： MRSA感染治療選藥困難，缺乏安全有效的一線抗菌藥物 — 摘自 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 第 33～ 35頁 醫(yī)院獲得性肺炎、肺膿腫和膿胸的 病原治療 甲氧西林耐藥的金葡菌感染： 宜選： 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 可選： 磷霉素 ， 利福平 ， SMZ 與 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 聯(lián)合， 不宜單用！ 2022/6/23 45 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 (草案 )ⅩⅩⅢ —— 心胸大血管外科感染的防治 《 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 》 撰寫協(xié)作組 心臟大血管手術后感染及經驗性治療 2022/6/23 46 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 (草案 )ⅩⅩⅢ —— 心胸大血管外科感染的防治 《 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見 》 撰寫協(xié)作組。 國內有專家對心臟直視手術后與中心靜脈導管相關感染的病原學進行了探討 ,并對 85例中心靜脈相關感染患者分離出的 97株病原菌進行分析發(fā)現(xiàn) ,中心靜脈導管 CNS相關感染的發(fā)生率較高 ,主要的致病菌為 表皮葡萄球菌 。有文獻表明，嚴重感染、敗血癥和感染性休克中，直接由 VRE感染所致的死亡占 37％ 。 在研究的 17例病例中， 15例為 MRSA感染。 MRSA對 223。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。中國藥師， 2022， 4（ 1）： 4648 可用于治療革蘭陽性球菌感染的抗菌藥物 頭孢硫脒 萬古霉素 2022/6/23 91 頭孢硫脒（ Cefathiamidine, CTM)， 頭孢唑林 (Cefazolin, CEZ)， 頭孢呋辛 (Cefuroxine, CXM) , 頭孢曲松 (Ceftriaxone, CRO) , 苯唑西林 (Oxdcillin, MPIPC)， 萬古霉素 (Vanycin, VCM), 王睿，中國抗生素雜志 2022年 4月第 28卷第 4期