【正文】 黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 美國(guó) CDC的流行病學(xué)專家 C． Hageman MHS指出， MRSA是一種在社區(qū)新出現(xiàn)的可引起皮膚和軟組織疾病的致病菌，去年的流感季節(jié)它可能是引發(fā)肺炎的原因。 2022/6/23 57 2022年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022/6/23 58 2022年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2022/6/23 59 2022年 ~2022年第三軍醫(yī)大學(xué)附屬 新橋醫(yī)院 338株糞腸球菌的臨床分析 338株糞腸球菌對(duì)常用抗生素的耐藥率 : 紅霉素 %, 青霉素 %, 環(huán)丙沙星 %, 四環(huán)素 %, 慶大霉素 %, 氧氟沙星 %, 氨芐西林 %, 氯霉素 %, 呋喃妥因 %, 萬古霉素 % 2022/6/23 60 VRE為多重耐藥菌，在一些國(guó)家引起難以治療的嚴(yán)重感染。 2022/6/23 53 導(dǎo)管相關(guān)性感染 (CRI) 中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 、 給藥 、 補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療 ,但因此產(chǎn)生的導(dǎo)管性感染卻是置管術(shù)后較常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥 。 2022/6/23 41 李家泰 李耘 王進(jìn) 代表中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組 中華醫(yī)學(xué)雜志 2022年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對(duì) 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） 2022/6/23 42 MRSA特點(diǎn) 3： MRSA臨床分離率在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴(yán)重 ?據(jù) 國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心報(bào)道：1999~2022年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。 2022/6/23 24 院內(nèi)感染分離致病菌構(gòu)成 (全國(guó) 9城市 13家三甲醫(yī)院 ) 葡萄球菌已成為院內(nèi)感染首要致病菌??！ % % % % % % % 葡萄菌屬 %(351/1830) 綠膿桿菌 %(252/1830) 克雷伯菌屬 %(224/1830) 大腸桿菌 %(246/1830) 不動(dòng)桿菌屬 %(177/1830) 腸球菌屬 %(112/1830) 其他致病菌 % 感染菌分布 特點(diǎn) 2022/6/23 25 黑龍江大慶市油田總醫(yī)院燒傷整形科 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2022年第 30卷第 3期： 316317 2022/6/23 26 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2022年第 10卷第 1期： 9799 2022/6/23 27 年份 G桿菌 G+球菌 其他細(xì)菌 合計(jì) 1999 45() 25() 8() 78() 2022 42() 24() 14() 80() 2022 60() 56() 9() 125() 2022 112() 217() 33() 362() 2022 169() 326() 49() 544() 合計(jì) 428() 648() 113() 1189() 湖南省兒童醫(yī)院 2164例新生兒 肺炎需氧菌的分布 中國(guó)感染控制雜志， 2022， 3（ 4）： 345～ 347轉(zhuǎn) 334 2022/6/23 28 2022 年 ~2022 年江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 3455例兒童血培養(yǎng)結(jié)果分析 《 海南醫(yī)學(xué) 》 2022 年第 17 卷第 10 期 2022/6/23 29 19962022年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 新生兒敗血癥病原菌種類的變遷 四川醫(yī)學(xué) 2022年 9月第 26卷 (第 9期 ) 2022/6/23 30 20222022 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 2022/6/23 31 （ 三）革蘭陽性球菌耐藥情況嚴(yán)重 ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MRSE） ? 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） 具有重要臨床意義的耐藥球菌 2022/6/23 32 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組提醒 革蘭陽性球菌耐藥性攀升 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)自１９９８年啟動(dòng)，至今已持續(xù)了３屆?，F(xiàn)在這無疑加劇了人們對(duì) “ 超級(jí)細(xì)菌 ” 全球性蔓延的擔(dān)憂。這些頑強(qiáng)的生命依靠硫和鐵的化合物生活。 中國(guó)工程院院士許文思指出 ：“可以毫不夸張的說，細(xì)菌耐藥性是 21世紀(jì)全球關(guān)注的熱點(diǎn)，它對(duì)人類生命健康所構(gòu)成的威脅絕不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病。2022/6/23 1 陳 方 2022/6/23 2 主要內(nèi)容 一、致病微生物耐藥 ——— 世紀(jì)難題 ! 二、微生物間的抗生現(xiàn)象與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 三、革蘭陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 四、多重耐藥球菌的耐藥機(jī)理 五、革蘭陽性球菌感染的防治對(duì)策 2022/6/23 3 一、致病微生物耐藥 世紀(jì)難題 ! 2022/6/23 4 2022/6/23 5 美國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) *20222022年 每年預(yù)計(jì)有超過 9萬人 嚴(yán)重感染MRSA病菌，全球有超過 5000萬 人為 MRSA帶菌者?！? 2022/6/23 8 資源有限，研發(fā)費(fèi)用昂貴： 一種抗菌新藥研發(fā)費(fèi)用 10億美元以上，周期 10年，而新一代耐藥菌產(chǎn)生只要 2年！ 科學(xué)家研制抗菌藥物的速度，趕不上抗菌藥物失效的速度！ 2022年第五十八屆 世界衛(wèi)生大會(huì)（ WHA）上指出： “確認(rèn)遏制抗菌藥物的抗藥性是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年宣言中所載的，經(jīng)國(guó)際商定的若干衛(wèi)生相關(guān)目標(biāo)的一個(gè)先決條件 ” 。研究人員稱，自從冰川將這座湖泊掩蓋，創(chuàng)造了如此寒冷、黑暗、無氧的生態(tài)環(huán)境時(shí)起，這種細(xì)菌菌落已被隔離了約150多萬年 。 2022/6/23 14 當(dāng)抗菌藥被不正確地使用 —— 使用時(shí)間過長(zhǎng)或過短、應(yīng)用劑量過低、不適當(dāng)?shù)目咕V、或用法錯(cuò)誤等情況下， 病原體為了生存，被迫產(chǎn)生一些使藥物失活的 酶 、 或 改變膜通透性 阻滯藥物進(jìn)入、 或 改變藥物靶結(jié)構(gòu) 、或 改變?cè)写x過程 ，從而使細(xì)菌適應(yīng)和復(fù)制的能力大大提高，形成 “ 耐藥性 ” 。北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床藥理研究所的李耘、李家泰、王進(jìn)等研究人員６年來從京津滬等地１８家大醫(yī)院共收集到革蘭陽性菌２５０６株。 （ 引自：馬越 ， 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志 2022， 18（ 3） 185187） 2022/6/23 43 協(xié)和醫(yī)院 % 北京醫(yī)院 % 華山醫(yī)院 % 瑞金醫(yī)院 % 兒童醫(yī)院 % 兒科醫(yī)院 % 浙大一附院 54% 廣醫(yī)一附院 63% 武漢同濟(jì)醫(yī)院 % 重醫(yī)一附院 % MRSA 在中國(guó) 2022中國(guó) CHINET 2022/6/23 44 MRSA特點(diǎn) 4： MRSA感染治療選藥困難，缺乏安全有效的一線抗菌藥物 — 摘自 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 第 33～ 35頁 醫(yī)院獲得性肺炎、肺膿腫和膿胸的 病原治療 甲氧西林耐藥的金葡菌感染： 宜選： 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 可選： 磷霉素 ， 利福平 ， SMZ 與 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 聯(lián)合， 不宜單用！ 2022/6/23 45 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 (草案 )ⅩⅩⅢ —— 心胸大血管外科感染的防治 《 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 》 撰寫協(xié)作組 心臟大血管手術(shù)后感染及經(jīng)驗(yàn)性治療 2022/6/23 46 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 (草案 )ⅩⅩⅢ —— 心胸大血管外科感染的防治 《 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 》 撰寫協(xié)作組。 國(guó)內(nèi)有專家對(duì)心臟直視手術(shù)后與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)進(jìn)行了探討 ,并對(duì) 85例中心靜脈相關(guān)感染患者分離出的 97株病原菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn) ,中心靜脈導(dǎo)管 CNS相關(guān)感染的發(fā)生率較高 ,主要的致病菌為 表皮葡萄球菌 。有文獻(xiàn)表明，嚴(yán)重感染、敗血癥和感染性休克中，直接由 VRE感染所致的死亡占 37％ 。 在研究的 17例病例中， 15例為 MRSA感染。 MRSA對(duì) 223。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。中國(guó)藥師， 2022， 4（ 1）： 4648 可用于治療革蘭陽性球菌感染的抗菌藥物 頭孢硫脒 萬古霉素 2022/6/23 91 頭孢硫脒（ Cefathiamidine, CTM)， 頭孢唑林 (Cefazolin, CEZ)， 頭孢呋辛 (Cefuroxine, CXM) , 頭孢曲松 (Ceftriaxone, CRO) , 苯唑西林 (Oxdcillin, MPIPC)， 萬古霉素 (Vanycin, VCM), 王睿，中國(guó)抗生素雜志 2022年 4月第 28卷第 4期