【正文】 、南京 、杭州 十大城市平均： 摘自醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 2022/6/23 76 樣本醫(yī)院連續(xù) 5年使用抗感染藥物金額排名 1998年排名 1999年排名 2022年排名 2022年排名 2022年排名 萬古霉素 180 168 145 124 99 左氧氟沙星 69 13 4 3 1 頭孢克洛 34 40 27 19 19 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉 17 12 9 5 5 阿奇霉素 24 29 39 17 12 亞胺培南 /西司他丁 28 27 29 26 16 頭孢他啶 9 7 7 6 6 克林霉素 19 372 305 23 17 2022年上半年全國樣本醫(yī)院使用抗感染藥物分析 20221219 2022/6/23 77 2022年全國樣本醫(yī)院使用抗感染藥物分析 20221219 抗菌素 2022年 排名 2022年 排名 2022年 排名 2022年 排名 去甲萬古 52 54 62 68 替考拉寧 67 65 50 50 利福平 183 119 124 115 頭孢呋辛 3 2 1 1 頭孢硫脒 26 21 26 26 頭孢克肟 50 35 27 27 頭孢克洛 13 13 15 19 頭孢丙烯 69 70 81 64 頭孢他啶 4 3 6 17 頭孢曲松 5 4 5 8 樣本醫(yī)院 2022～ 2022年第三季度 使用抗感染藥物金額排名 2022/6/23 78 以上流行病學(xué)資料提示， MRSA和 MRCNS已經(jīng)成為當(dāng)今最重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌。 （一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等； （二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等； （三）糖肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等； （四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑） ，兩性霉素B含脂制劑等。 2022/6/23 99 2022/6/23 100 頭孢硫脒的特點(diǎn) 對(duì) G+球菌 (含耐藥菌）敏感率僅次于萬古霉素！ 頭孢硫脒是有別于其它一代頭孢菌素新的第一代頭孢！ 2022/6/23 101 仙力素的缺點(diǎn) ⑴ 對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用不如第 3代頭孢菌素！ ⑵ 不耐高溫，需冷鏈運(yùn)輸！ ⑶國家權(quán)威專家論文缺乏！個(gè)別科室論文缺乏！ 2022/6/23 102 達(dá)托霉素 （ daptomycin） 是一種廣譜抗革蘭陽性菌的快速殺菌劑 ,開發(fā)于 20世紀(jì) 80年代早期， 為環(huán)狀結(jié)構(gòu)的脂肽類抗生素 ,通過干擾細(xì)菌胞膜對(duì)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn) ,阻礙細(xì)菌胞壁肽聚糖的合成 ,由于其作用機(jī)制較為獨(dú)特，較少出現(xiàn)交叉耐藥。 鏈陽性菌素類（ Streptogramins） 2022/6/23 105 新一代糖肽類抗生素 奧利萬星（ oritavancin） 是萬古霉素的二磷酸鹽衍生物，雖然其作用靶位與萬古霉素相同，但在低濃度下，對(duì)細(xì)胞膜就有一定的親和力，所以對(duì) V R E、 V R S A也有作用 。 目前有兩個(gè)品種已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段， 即telithromycin（ HMR3647， RU66647CP 606786）和 ABT 773。 新氟喹諾酮類 2022/6/23 110 下列抗菌藥對(duì)耐藥革蘭陽性球菌具較好抗菌作用，常作為重癥感染時(shí)聯(lián)合用藥之一。 (1)氨基糖苷類 ：異帕米星（ isepamicin）、阿貝卡星（ arbekacin）、阿米卡星（ amikacin）、奈替米星（ ilmicin）。 ? 服用后 病灶組織濃度高 （尿、膽汁 … 痰液 ） 。 ? 降低藥費(fèi)和治療費(fèi)用 。 半衰期 為 3~4 h。 其他藥物 2022/6/23 112 廣譜殺菌 口服長效 順從性好 耐藥性低 膠囊 強(qiáng)效口服第三代頭孢菌素新型制劑 2022年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥 （頭孢克肟 Cefixime） 世福素 174。 (3)利福平 （ rifampicin）可作為萬古霉素的聯(lián)合用藥治療 MRS感染。該藥有酯化物（ faropenem daloxate）。 雷莫拉寧（ ramoplanin） 是一種新的糖肽類藥物，分離自游動(dòng)放線菌，作用機(jī)制不同于萬古霉素和替考拉寧，它是一種膜上反應(yīng)的抑制物，抑制 UDPN一乙酞 D葡萄糖胺的摻入作用。但是隨著使用的增加，利奈唑胺耐藥的 VRE已經(jīng)出現(xiàn)，其耐藥機(jī)制是由于 23SRNA第 2576位出現(xiàn) GT突變，導(dǎo)致核糖體與藥物親和力減低。 2022/6/23 86 臨床缺乏： 用于治療耐藥球菌感染，安全有效的 一線藥物 ！ 2022/6/23 87 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 β溶血葡萄球菌 1 米諾環(huán)素 阿米卡星 阿米卡星 2 氯霉素 米諾環(huán)素 米諾環(huán)素 3 呋喃妥因 利福平 氯霉素 4 復(fù)方磺胺甲基異惡唑 呋喃妥因 利福平 5 頭孢硫脒 頭孢硫脒 呋喃妥因 6 萬古霉素 萬古霉素 頭孢硫脒 7 替考拉寧 替考拉寧 萬古霉素 8 利奈唑胺 利奈唑胺 替考拉寧 9 利奈唑胺 目前對(duì)葡萄球菌屬敏感率＞ 70%以上的抗菌藥物 可用于治療革蘭陽性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 88 糞腸球菌 屎腸球菌 1 青霉素 G 氯霉素 2 氨芐西林 頭孢硫脒 3 呋喃妥因 萬古霉素 4 頭孢硫脒 替考拉寧 5 萬古霉素 利奈唑胺 6 替考拉寧 7 利奈唑胺 目前對(duì)腸球菌屬敏感率＞ 70%以上的抗菌藥物 可用于治療革蘭陽性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 89 肺炎鏈球菌 釀膿鏈球菌 溶血鏈球菌 1 頭孢唑啉 頭孢硫脒 青霉素 G 2 頭孢硫脒 頭孢呋辛 頭孢唑啉 3 頭孢呋辛 頭孢吡肟 頭孢硫脒 4 頭孢噻肟 米諾環(huán)素 頭孢呋辛 5 頭孢曲松 氯霉素 頭孢噻肟 6 頭孢吡肟 萬古霉素 頭孢曲松 7 氯霉素 利奈唑胺 頭孢吡肟 8 左氧氟沙星 氯霉素 9 莫西沙星 左氧氟沙星 10 利福平 萬古霉素 11 萬古霉素 利奈唑胺 12 利奈唑胺 目前對(duì)鏈球菌屬敏感率＞ 70%以上的抗菌藥物 可用于治療革蘭陽性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 90 頭孢硫脒和萬古霉素對(duì) MRSA、 MRSE 和腸球菌的體外抗菌活性 (mg/L） 摘自唐英春 等 .頭孢硫脒的體外抗菌活性測(cè)定。 2022/6/23 79 衛(wèi)生部辦公廳文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]56號(hào)） 《 關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 》 （ 2022年 4月 18日） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 中華人民共和國衛(wèi)生部 20220306 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 32號(hào) 2022/6/23 80 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 38號(hào) 一、以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 81 附件 1 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素； 頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 2022/6/23 82 二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 氟喹諾酮類藥物 的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于 腸道感染 、社區(qū)獲得性呼吸道感染 和 社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 。所以當(dāng)抗生素濃度高到一定程度而使其他高親和力的 PBPs滅活時(shí)，PBP2a 能執(zhí)行 PBPs的功能，使細(xì)胞壁合成不受影響，從而使細(xì)菌存活，成為耐藥菌株。 2022/6/23 68 耐甲氧西林金