【正文】 在肺、腦脊液等組織部位有較高濃度，已在歐美用于 VRE、 VISA和 VRSA感染的治療。 奧利萬(wàn)星和泰利霉素，對(duì) vanA型 VRE和 VRSA有效，Dalbavancin對(duì) vanB、 vanC型 V R E有效，對(duì) V R S A效果稍差。 酮內(nèi)酯類（ Ketolides） 2022/6/23 108 碳青霉烯類（ penems） 該類藥的新品種 faropenem除對(duì)腸桿菌科等革蘭陰性菌有良好抗菌作用外，對(duì)肺炎鏈球菌，包括PISP 、 PRSP均具高度抗菌活性，對(duì)糞腸球菌亦具抗菌作用，甲氧西林敏感葡萄球菌對(duì)其呈現(xiàn)敏感，甲氧西林耐藥葡萄球菌則呈現(xiàn)耐藥。 (2)磷霉素 （ fosfomycin）其鈉鹽注射用藥常與萬(wàn)古霉素聯(lián)合用于 MRS感染。 (4)SMZTMP。 血清蛋白結(jié)合率 為 70%。 ? 減輕醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的工作量 。 2022/6/23 115 病人順從性與每日服藥次數(shù)的關(guān)系 407093020406080100一日3 次 一日2 次 一日1 次服藥次數(shù)順從性（ % ）⑵ 順從性高、 口服吸收不受進(jìn)食影響 頭孢克肟： 血清半衰期長(zhǎng)，口服一次有效濃度可維持 12小時(shí)，一天服藥1～ 2次，順從性高！ 2022/6/23 116 ⑶ 藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 口服本品后有 40% ~50%吸收。 (2)磷霉素 （ fosfomycin）其鈉鹽注射用藥常與萬(wàn)古霉素聯(lián)合用于 MRS感染。由于菌株間敏感性差異大，需按藥敏結(jié)果選擇用藥。由于結(jié)構(gòu)的改變?cè)擃愃幬锟咕饔迷鰪?qiáng)， 尤其對(duì)呼吸道感染病原菌耐藥者抗菌活性明顯增高 。 泰利霉素（ telavancin） 為萬(wàn)古霉素衍生物，是快速及濃度依賴型殺菌劑 。 目前對(duì)該藥治療革蘭陽(yáng)性球菌心內(nèi)膜炎的療效予以評(píng)價(jià)。 2022/6/23 84 四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 2022/6/23 85 到目前為止， MRSA 的治療 首選 萬(wàn)古霉素 ，長(zhǎng)此以往，必將增加萬(wàn)古霉素的選擇壓力，導(dǎo)致耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的產(chǎn)生與流行。 MRSA和 MRCNS引起的全身感染（包括敗血癥、心內(nèi)膜炎）在治療上非常困難，唯一有效的藥物是萬(wàn)古霉素等糖肽類抗生素。平均病人年齡為 20． 6歲。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)檢出率為 %， MRSA和MRCNS檢出率不斷升高。國(guó)內(nèi)有人對(duì)近幾年急性尿路感染的尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行了分析 ,發(fā)現(xiàn)病原菌中CNS占主要地位 ,特別是 年輕女性 ,由 腐生葡萄球菌引起的尿道炎逐年增多 ,應(yīng)引起臨床重視。 2022/6/23 49 CNS因不能產(chǎn)生游離血漿凝固酶而與金黃色葡萄球菌不同 ,目前已發(fā)現(xiàn)的 CNS有 32種 ,其中 16種從人身體分離出來(lái)的 ,而其余主要從動(dòng)物體內(nèi)分離 ,極少對(duì)人類致病，臨床感染中最常見(jiàn)的是 表皮葡萄球菌 ,約占分離 CNS的 70%以上 ,其次為 溶血葡萄球菌 和 腐生葡萄球菌 。 2022/6/23 38 北京協(xié)和醫(yī)院 金黃色葡萄球菌 的耐藥性變遷 抗生素 1988 ～ 1989（ 244株） R% 1990 ～ 1994（ 563株） R% 1995 ～ 1999（ 1450株） R% 2022 ～ 2022（ 1879株） R% 青霉素 95 苯唑西林 0 8 頭孢唑林 0 慶大霉素 環(huán)丙沙星 0 紅霉素 79 萬(wàn)古霉素 0 0 0 0 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院 孫宏莉 徐英春 金葡菌的耐藥性為何突然暴漲？ 2022/6/23 39 MRSA特點(diǎn) 1： 90年代以來(lái) MRSA分離率在醫(yī)院獲得性感染臨床分離金葡菌中增長(zhǎng)迅速 上海地區(qū) 1977年～ 1979年 MRSA分離率為 5％， 1985年～ 1986年為 24％ ，1990年綜合性大醫(yī)院增至 50％，而 1993年則上升至 60％ ， 1998年達(dá) 64％ ，2022年達(dá) 。 ? 在 2022年的世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織將推出六點(diǎn)政策一攬子計(jì)劃，制止抗菌素耐藥性的傳播?，F(xiàn)有用于治療其他 “ 超級(jí)細(xì)菌 ” —— 比如說(shuō)對(duì)付耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)—— 的抗生素對(duì)攜帶 NDM1的細(xì)菌都束手無(wú)策。大量使用抗菌藥迫使細(xì)菌要么適應(yīng)，要么死亡，這種現(xiàn)象被成為 “ 選擇性壓力 ” （ selective pressure）。 專家警告 :MRSA在美國(guó)每年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病 ! 中國(guó)政府門戶網(wǎng)站 .全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建立 . 2022/6/23 6 中國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 我國(guó)臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界首位，耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)，已占到住院感染患者總?cè)藬?shù)的 30%左右，每年有 8萬(wàn)人 死于抗菌藥濫用。因此， MRSA被列為世界三大最難解決感染性疾患的第一位。 耐藥菌的生命力如何？ 2022/6/23 11 細(xì)菌耐藥這種自然現(xiàn)象能被多種因素放大和加速，包括人類的實(shí)踐活動(dòng)。 研究報(bào)告稱，這種 “ 超級(jí)細(xì)菌 ” 攜帶的 NDMI基因 能存在于大腸桿菌等不同細(xì)菌 DNA結(jié)構(gòu)的一個(gè)線粒體上，并讓這些細(xì)菌變得威力巨大， 對(duì)幾乎所有的抗生素都具備抵御能力 。 因此，人類要想遏制細(xì)菌耐藥情況的進(jìn)一步惡化，唯有全社會(huì)來(lái)重視 合理使用抗菌藥物 ! 雖然目前的情況很嚴(yán)峻，但是只要我們能盡早意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，從 “ 現(xiàn)在做起 ” 、 “ 從我做起 ” ，相信人類是可以戰(zhàn)勝超級(jí)耐藥細(xì)菌的 ! 2022/6/23 19 ? 抗菌藥物耐藥性問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻，許多國(guó)家正在采取行動(dòng)，但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發(fā)現(xiàn)抗菌藥物之前的時(shí)代。 2022/6/23 34 20222022 年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA (%) MRCNS (%) 兒童 PISP+PRSP (%) 兒童 PISP+PRSP(%) (按 2022CLSI標(biāo)準(zhǔn) ) 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022/6/23 35 20222022 年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽(yáng)性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2022 2022 2022 2022 2022/6/23 36 2022年至 2022年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房臨床分離病原菌耐藥性及細(xì)菌譜變化 2022/6/23 37 ⑴ 、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球 （ MRSA） 90年代后期以來(lái)， MRSA居醫(yī)院感染病原菌首位，在我國(guó)綜合性大醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌中， MRSA的分離率達(dá) 80％ 以上。 2022/6/23 48 ⑵ 、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 和表皮葡萄球菌 （ MRCNS和 MRSE） 凝固酶陰性的葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或 CoNS)廣泛存在于自然界 ,屬人體正常菌群之一 ， 隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展 ， 大量介入性治療 、 免疫制劑 、 激素 、 抗生素等廣泛應(yīng)用 ,使該菌引起的感染日益增多 ， 且耐藥性逐年增加 ，為控制感染帶來(lái)一定麻煩 ， 已成為臨床治療的難題之一 。 2022/6/23 55 泌尿系感染 通常認(rèn)為泌尿系感染的病原菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ,近年來(lái) CNS引起的尿路感染呈增高趨勢(shì)。 2022/6/23 62 當(dāng)您治療嚴(yán)重感染的時(shí)候，您 也許不會(huì)有 第二次 機(jī)會(huì)！ 2022/6/23 63 （四）醫(yī)院獲得性感染耐藥狀況嚴(yán)重 2022/6/23 64 醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性的研究 萬(wàn) 鈞，李 羲，賈坤茹，陳美華，胡龍華 (江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ) Chin J Nosoio1 Vo1． 15 No． 6 2022 2022/6/23 65 四川省達(dá)州市中心人民醫(yī)院 2022/6/23 66 基層醫(yī)院葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析 甘新華 (湖北省蘄春縣人民醫(yī)院 ) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)檢出率為 %。 Hageman博士和同事們研究了來(lái)自 9個(gè)州的17例社區(qū)獲得性肺炎病人的資料， 發(fā)現(xiàn)他們中的15人 (88％ )患有 MRSA感染。 2022/6/23 73 2022/6/23 74 2022/6/23 75 2022年十大城市 β－內(nèi)酰胺類藥使用金額占全身抗菌藥金額比例 （％） 北京 、上海 、天津 、 廣州 、長(zhǎng)沙 、哈爾濱 、 西安 、武漢