萬古霉素耐藥的腸球菌vre-文庫吧在線文庫
【正文】 喹諾酮類耐藥 頭孢噻吩 /頭孢唑林敏感 腸桿菌科 所有頭孢菌素敏感 第六頁，共五十六頁。 ? 在某耐藥機(jī)制中它是最敏感的指示劑。 ? 所得的耐藥結(jié)果表示潛在的耐藥機(jī)制。 第五頁，共五十六頁。 第十一頁，共五十六頁。 第十四頁，共五十六頁。 ? 輕癥感染：喹諾酮類，四環(huán)素類，復(fù)方磺胺，磷霉素等聯(lián)合用藥 ? 重癥感染：糖肽類，如萬古霉素，替考拉寧＋利福平 ? 尿路感染：呋喃妥因，復(fù)方磺胺，環(huán)丙沙星 第二十頁，共五十六頁。 腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 三代頭孢〔 R〕 ESBLs〔＋〕頭孢西丁〔 S〕：提示可能為 ESBLs，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥 .選用 : ? 碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南 ? 頭霉素類：如頭孢西丁 ? 223。 ? 假單胞菌在治療過程中很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療 3～ 4天后需重新別離細(xì)菌做藥敏。 多藥耐藥 的革蘭陰性桿菌 ? 多重耐藥的銅綠假單胞菌， 鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單 胞菌，對目前使用的抗生素均耐藥。 第四十頁，共五十六頁。 抗菌藥物的選擇 ? 感染部位？ ? 感染病原體？ ? 抗生素敏感性？ ? 單用？聯(lián)合用藥？ ? 病人年齡？ ? 宿主防御因素 ? 以往不良反響？ ? 遺傳 /代謝因素？ ? 肝 /腎功能？ ? 妊娠？ ? 給藥途徑 ? 局部因素 ? 藥代動力學(xué)因素 ? 住院 /門診治療？ 第四十四頁，共五十六頁。用藥過程中應(yīng)注意療效和其他不良反響，如無效或發(fā)現(xiàn)副作用，應(yīng)及時停藥。 ? 一些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 。 第五十頁，共五十六頁。 要結(jié)合臨床來判斷微生物檢測結(jié)果的意義 ? 微生物檢測結(jié)果因受到技術(shù)條件的影響其意義是大不相同的，臨床醫(yī)生不能盲目地遵循微生物檢測報告，必須結(jié)合臨床作出科學(xué)的判斷。 第五十五頁，共五十六頁。謝謝 第五十六頁，共五十六頁。對多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感。 ? 微生物檢查結(jié)果的臨床意義可大致分為三級 :(1)能確定診斷 。 ? 微生物學(xué)檢查與大多其他實驗室檢查一樣，都要對具體問題作出具體分析，最終意義要由臨床醫(yī)生來作出綜合判斷。 細(xì)菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因 ? 藥敏試驗方法選擇錯誤導(dǎo)致藥敏結(jié)果不正確 。 第四十六頁，共五十六頁。 ? 盡量選擇對病原菌有效的窄譜抗菌素。 ? 各種致病菌對不同抗菌藥的敏感性不同，相同菌種不同菌株對同一種抗生素的敏感性也有差異。 第三十八頁，共五十六頁。 不動桿菌 屬感染特點 ? 不動桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌，可引起嚴(yán)重的感染，該菌的耐藥率很高，對多數(shù)抗生素呈多重耐藥，因此對不動桿菌感染的治療，藥敏試驗是重要的參考指標(biāo)。 ? 選用碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南 ? 可選用四代頭孢〔頭孢吡肟〕 ? 易產(chǎn)生誘導(dǎo)型 AmpC酶的菌株主要有：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬。 腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 尿路感染：喹諾酮類、呋喃類 ? 高濃度氨基糖苷類〔 S〕 ? 表示可以用青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥 ? 高濃度氨基糖苷類〔 R〕 ? 表示青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥無效 第二十四頁，共五十六頁。 葡萄球菌 藥敏試驗結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 S〕：表示對青霉素類、頭孢菌素類均敏感 ? 青霉素為首選抗生素 ? 可選擇一代頭孢 第十八頁，共五十六頁。 ? 對頭霉素類和碳青霉烯類敏感。 全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌 ? 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 MDRTB ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 MRSA ? 萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌 VRSA ? 萬古霉素耐藥腸球菌 VRE〔 VREF〕 ? 〔萬古霉素耐藥屎腸球菌〕 ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 PRSP ? 三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科陰性桿菌 第九頁，共五十六頁。 第三頁，共五十六頁
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