萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌vre(存儲(chǔ)版)
【正文】 巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類 +氨基糖苷類，碳青霉烯類 +氨基糖苷類 醫(yī)院獲得性肺炎 哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類 具有抗銅綠假單胞菌作用的 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方或碳青霉烯類 +氨基糖苷類 第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ESBLs+菌株的藥敏報(bào)告 ? 克雷伯菌屬、大腸埃希菌和奇異變形桿菌中的產(chǎn) ESBLs菌株應(yīng)報(bào)告 對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素及氨曲南耐藥。 根據(jù)致病菌的敏感性選擇抗生素 ? 致病菌對(duì)抗生素的敏感度不是固定不變的，一些易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌和金葡萄、綠膿桿菌、腸桿菌屬等近年對(duì)不少常用抗生素耐藥率增高。經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)間盡可能縮短，以免病原菌被抑制而培養(yǎng)不出來(lái)。 ? 感染膿腫要切開引流再用藥。 ? 有些藥物僅用于特定部位感染 ， 用于治療其他感染無(wú)效 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 病原微生物培養(yǎng)與藥敏檢查是非常重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，是醫(yī)生采用適宜的抗感染治療策略的依據(jù)。比方，細(xì)胞涂片檢查與冰凍切片，因標(biāo)本與技術(shù)條件限制，都可能出現(xiàn)誤診，微生物檢查那么更不例外。 I〔中介度〕：被檢菌 MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果不肯定。 。 內(nèi)容總結(jié) 如何看細(xì)菌藥敏報(bào)告及常見耐藥菌藥物選擇。 ? 所有的輔助檢查結(jié)果其臨床意義最后都應(yīng)由臨床醫(yī)生來(lái)作出綜合判斷。 ? 臨床醫(yī)生應(yīng)如何看待病原微生物的培養(yǎng)與藥敏測(cè)定 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 致病菌判斷不正確 ,或者沒有檢出 ,我們認(rèn)為這才是最可能原因 。 ? 是否有多耐藥菌株，一定要采取針對(duì)該菌株的有效藥物治療。 合理使用抗菌素原那么 ? 根據(jù)被檢菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇治療藥物 在未獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇藥物。 耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗菌藥物選擇性壓力〕：由于過(guò)多地使用抗菌藥物，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 ? 耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉感染造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院之間甚至社區(qū)中傳播 第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。－內(nèi)酰氨酶抑制劑組成的復(fù)方制劑：如頭孢哌酮 /舒巴坦〔舒普深〕 ? 易產(chǎn)生 ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變性桿菌。 腸球菌屬 藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 根據(jù)青霉素，萬(wàn)古霉素和高濃度氨基糖肽類抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果判斷，可分為： ? 青霉素〔 S〕 ? 青霉素〔 R〕，萬(wàn)古霉素〔 S〕 ? 青霉素〔 R〕，萬(wàn)古霉素〔 R〕 ? 高濃度氨基糖苷類〔 S〕 ? 高濃度氨基糖苷類〔 R〕 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析與臨床應(yīng)用 第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌〔 VRE〕 ? 目前尚無(wú)單一抗生素可以控制 ； ? 多采取聯(lián)合治療措施。 藥敏試驗(yàn)中常用的試驗(yàn)藥物及其代表的藥物 試驗(yàn)藥物 菌種 可被推測(cè)的抗菌藥物結(jié)果 苯唑西林 /頭孢西丁耐藥 葡萄球菌屬 所有 β內(nèi)酰胺類，包括酶抑制劑復(fù)合藥和碳青霉烯類均耐藥 四環(huán)素敏感 所有菌屬 對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感 紅霉素敏感和耐藥 鏈球菌屬 羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素敏感和耐藥 氨芐西林敏感 腸球菌屬 阿莫西林、哌拉西林及其與酶抑制劑的復(fù)合劑敏感 氨芐西林敏感 糞腸球菌 亞胺培南敏感 青霉素敏感 葡萄球菌屬、淋病奈瑟菌 所有青霉素類、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、頭孢類、碳青霉烯類敏感 青霉素敏感 腸球菌 氨芐西林、氨芐西林 /舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林 /克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林 /他唑巴坦敏感 頭孢噻吩敏感和耐藥 腸桿菌科 頭孢匹林、頭孢拉啶、頭孢氨芐、頭孢克羅、頭孢羥氨芐敏感和耐藥 氨芐西林敏感和耐藥 所有菌屬 阿莫西林、巴氨西林、氨環(huán)己西林、海他西林敏感和耐藥 磺胺異惡唑敏感和耐藥 所有菌屬 所有磺胺類敏感和耐藥 萘啶酸耐藥 腸桿菌科 所有
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