萬古霉素耐藥的腸球菌vre-免費(fèi)閱讀
【正文】 假單胞菌在治療過程中很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療 3～ 4天后需重新別離細(xì)菌做藥敏。(3)無參考意義。 第五十二頁，共五十六頁。 ? 臨床用藥劑量與藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)際劑量有較大差異 ,也是造成細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床藥效不符的原因。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項(xiàng)措施： 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 10 及時(shí)停用抗菌藥物 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 8 治療感染，而非寄殖 7 治療感染，而非污染 6 專家會(huì)診 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 3 針對(duì)性病原治療 2 拔除導(dǎo)管 1 接種疫苗 預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 第四十八頁，共五十六頁。 第四十五頁，共五十六頁。 ? 借助正確的藥敏結(jié)果，可以幫助臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物，增加臨床感染治療成功率。 第三十九頁，共五十六頁。 不動(dòng)桿菌屬藥敏試驗(yàn) ? A組：頭孢他啶，美洛培能、亞胺培能 ? B組：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、阿莫西林 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、替卡西林 /克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、氧氟沙星，環(huán)丙沙星、四環(huán)素、米洛環(huán)素、多西環(huán)素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、復(fù)方磺胺 ? 對(duì)常規(guī)藥物均耐藥時(shí)可試驗(yàn) 多粘菌素 /粘菌素敏感性 第三十四頁，共五十六頁。 第二十九頁，共五十六頁。 腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 頭孢菌素類 (S)，氨基糖苷類〔 S〕： ? 輕癥感染：可選擇慶大霉素，氨芐青霉素，哌拉西林，一代頭孢 ? 重癥感染：三代頭孢 第二十六頁，共五十六頁。 葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 R〕，苯唑西林〔 R〕，即 MRS，約占40%70%，對(duì)所有的青霉素類、頭孢類和其他223。 第十三頁，共五十六頁。 ? 對(duì)青霉素，頭孢菌素類及 β — 內(nèi)酰胺酶抑制劑均耐藥 第十頁，共五十六頁。 第四頁，共五十六頁。 第二頁，共五十六頁。 ? 例如葡萄球菌，一代頭孢比三代頭孢治療效果好，故不需要檢測(cè)三代頭孢的藥敏結(jié)果。 幾種特殊耐藥菌株的藥敏結(jié)果解釋 ? 耐苯唑西林的葡萄球菌〔 MRS〕 ? 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕菌株 ? 腸球菌屬 ? 銅綠假單胞菌的多重耐藥性 第八頁，共五十六頁。 質(zhì)粒介導(dǎo)的超光譜 β — 內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕 ? 對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、 氨曲南 耐藥； 但可被棒酸、舒巴坦抑制治療。 葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 主要根據(jù)青霉素、苯唑西林及萬古霉素結(jié)果進(jìn)行判斷和選藥，可分為： ? 青霉素〔 S〕 ? 青霉素〔 R〕苯唑西林〔 S〕 ? 青霉素〔 R〕苯唑西林〔 R〕萬古霉素〔 S〕 第十七頁，共五十六頁。 腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 氨芐青霉素〔 R〕，萬古霉素〔 R〕：即 VRE ? 壁霉素 /新生霉素聯(lián)合慶大霉素、氟喹諾酮類治療 ? 利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素等也可作為聯(lián)合用藥 ? 可選擇奎奴普丁 /達(dá)福普丁、泰利霉素等 第二十三頁，共五十六頁。 腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 某些菌株三代頭孢〔 R〕，頭孢西丁〔 R〕：提示可能為高產(chǎn) AmpC酶，對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南及頭霉素均耐藥。 銅綠假單胞菌感染治療 病原 宜選藥物 可選藥物 敗血癥 頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌 β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 頭孢哌酮 /舒巴坦，哌拉西林 /他 唑
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