【正文】 響史的病人 ? n engl j med 354。 如發(fā)生過敏性休克 ， 須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ceftaroline fosamil (PPI0903, TAK599) ? 新一代頭孢菌素 ? 對(duì) MRSA， MDRSP和 GNB均具抗菌活性 ? II期臨床試驗(yàn)與萬古霉素比較治療 cSSSI 獲滿意療效 ? III期臨床試驗(yàn)中 SAN FRANCISCO? Calif.? September 29? 2024, 46th ICAAC 第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第二代頭孢菌素 ? 適應(yīng)癥 ? MSS、鏈球菌、肺炎鏈球菌等，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的 LRTI、 UTI、 SSTI、 BSI、骨關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染〔聯(lián)合抗厭氧菌藥〕 ? 頭孢呋辛尚可用于對(duì)磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療 ? 手術(shù)前預(yù)防用藥 ? 口服劑主要適用于上述感染中的輕癥病例，頭孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟菌感染 第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 257:106473 第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。頭孢菌素類抗菌藥的合理應(yīng)用 李光輝 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所 第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 作用機(jī)制 ? 頭孢菌素的作用機(jī)制與青霉素相同，主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁主要成分 肽聚糖的合成發(fā)揮抗菌作用。 第三代頭孢菌素 1 ? 注射用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟等 ? 口服品種：頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯 ? 抗菌活性 ? 對(duì) GPC作用不如第一、二代頭孢，但對(duì)肺鏈、GAS及其他鏈球菌屬的作用顯著； ? 對(duì)需氧 GNB如 、肺克、奇變等作用極強(qiáng)； ? 對(duì)流感、卡他、腦膜炎球菌、淋球菌作用優(yōu)異 ? 對(duì)沙雷菌、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌及假單胞菌的作用不同品種之間差異較大 第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 口服頭孢菌素 ? 第一代：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐 ? 第二代：頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯 ? 第三代：頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯 ? 頭孢地尼和頭孢泊肟酯對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌的活性遜于其它品種 ? 頭孢布烯對(duì)肺炎鏈球菌作用最差 ? 頭孢地尼對(duì) GPC活性最強(qiáng)，頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯次之，其他抗菌作用均差 ? 口服頭孢菌素的適應(yīng)證分別同注射劑，但不宜用于重癥感染 第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 本卷須知 ? 本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄 ， 中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量 。6 february 9, 2024 第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。國(guó)內(nèi)外皮試液濃度相差 3~5倍 ? 此外 ,假陽(yáng)性或假陰性有多少 ?皮試液如何保存 ?能保存多久 ?患者再次用藥 ,間隔多久需要重做或不做 ?換了批號(hào)怎么辦 ?目前都存在爭(zhēng)議 ? 總之 ,上述每個(gè)問題都缺乏循證依據(jù)。在美國(guó) ,每年至少有300人因此而死亡。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 頭孢菌素類那么并不明確 ,皮試預(yù)測(cè)價(jià)值也未肯定 ? 澳大利亞學(xué)者分別以頭孢菌素和青霉素的主要及次要決定簇對(duì) 1682例對(duì)青霉素或頭孢菌素可能過敏者進(jìn)行研究 ? 用放免法檢測(cè)分別給予 6種青霉素和 6種頭孢菌素后的相應(yīng) IgE水平。 頭孢菌素在青霉素過敏患者中的應(yīng)用 ? 由于青霉素類與頭孢菌素類分子結(jié)構(gòu)中均含有 β內(nèi)酰胺環(huán)，因此存在交叉過敏可能 ? 雖然已有報(bào)告稱交叉反響發(fā)生率超過 10％，但在解釋該數(shù)據(jù)時(shí)須慎重，因系回憶性研究結(jié)果，青霉素過敏反響并非由皮膚試驗(yàn)證實(shí)，而且至少局部反響可能系非免疫介導(dǎo) ? 根據(jù)較少病例得到的數(shù)據(jù)提示，青霉素皮試陽(yáng)性的患者發(fā)生頭孢菌素過敏反響的危險(xiǎn)性增加 ? 某篇綜述總結(jié)了 11項(xiàng)在有青霉素過敏史的患者中使用頭孢菌素的資料，綜合數(shù)據(jù)顯示 135例青霉素皮試陽(yáng)性的患者中 6例〔 ％〕對(duì)頭孢菌素發(fā)生反響；而 351例青霉素皮試陰性患者中，僅 2例〔 ％〕發(fā)生反響 N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 September 13, 2024 第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 REPORTED PROTOCOLS FOR INTRAVENOUS DESENSITIZATION TO CEPHALOSPORINS. 第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。此外 ,假陽(yáng)性或假陰性有多少。而 351例青霉素皮試陰性患者中，僅 2例〔 ％〕發(fā)生反響。 第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 如所用品種說明書注明 “用前應(yīng)做皮試或做皮試為宜〞者 ,