【正文】 必須照做。 頭孢菌素在青霉素過敏患者中的應(yīng)用 ? 對(duì)有青霉素過敏史而又需要應(yīng)用頭孢菌素的患者，治療取決于既往的過敏反響是否由 IgE介導(dǎo) ? 如果既往反響符合 IgE介導(dǎo)的機(jī)制或病史不祥者，那么需要進(jìn)行青霉素皮試 ? 在某項(xiàng)研究中， 1/3皮試陽性患者的青霉素過敏史不明確或模糊 ? 如果皮試陽性而又必須使用頭孢菌素，那么對(duì)選用的頭孢菌素進(jìn)行脫敏 ? 另一種可能的備選方法就是用頭孢菌素進(jìn)行分級(jí)激發(fā)，但必須認(rèn)識(shí)到發(fā)生過敏反響的危險(xiǎn)，盡管這種危險(xiǎn)性低 ? 如果病史不符合 IgE介導(dǎo)的機(jī)制，那么開始分級(jí)激發(fā)是平安的，不比先作皮膚試驗(yàn) N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十六頁，共五十五頁。 ? 此結(jié)果顯然與頭孢菌素尚未明確的、不穩(wěn)定的主要半抗原決定簇和次要決定簇直接相關(guān)。 ? 青霉素皮試準(zhǔn)確率為 60%,有一定參考價(jià)值。 我國關(guān)于皮試問題現(xiàn)狀和困惑 ? 在 2024年版中華人民共和國藥典 ?臨床用藥須知 ? ? 2024年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的 ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ? ? 明確指出應(yīng)用頭孢菌素類抗生素?zé)o需皮試 , ? 但要求在 “用本品前 ,須詳細(xì)詢問患者先前有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史〞 第三十七頁，共五十五頁。 我國關(guān)于皮試問題現(xiàn)狀和困惑 ? 各醫(yī)療單位管理層與執(zhí)行者之間 “政〞出多門 ,難以實(shí)施。 用藥期間及治療結(jié)束后 72h內(nèi)應(yīng)防止攝入含酒精飲料 第三十頁，共五十五頁。 各代頭孢菌素抗菌譜及活性 第二十五頁，共五十五頁。 第三代頭孢菌素 2 ? 對(duì) GNB產(chǎn)生的 β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)ESBLs及 AmpC酶不穩(wěn)定 ? 無明顯腎毒性 ? 腦膜炎癥時(shí)，可透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液 第十六頁，共五十五頁。 頭孢菌素類分類 依據(jù)抗菌譜、抗菌活性、腎毒性及對(duì) β內(nèi) 酰胺酶的穩(wěn)定性進(jìn)行分類 第一代 第二代 第三代 第四代 第五代〔四代后〕 第八頁，共五十五頁。 歷史 ? 1945年 7月，意大利科學(xué)家Giuseppe Brotzu自撒丁海沿岸的污水中別離出產(chǎn)頭孢菌素的真菌Cephalosporium acinonium ? 1948年牛津大學(xué) Edward Abraham爵士自該真菌的培養(yǎng)液中別離出幾個(gè)抗菌成份 ? 1959年，終于別離到具有抗菌譜廣和耐青霉素酶等特點(diǎn)的第一個(gè)頭孢菌素 —頭孢菌素 C 第三頁，共五十五頁。 25:498〕 第五頁，共五十五頁。 第一代頭孢菌素 ? 適應(yīng)癥 ? MSS、鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的 URTI、 LRTI、 SSTI、 UTI、 BSI、 SIE、骨關(guān)節(jié)感染 ? 流感嗜血桿菌、奇變變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的 UTI及肺炎等 ? 頭孢唑林常用于預(yù)防 SSI ? 頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差 ， 主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例 第十一頁，共五十五頁。 第四代頭孢菌素 ? 適應(yīng)癥 ? 與第三代頭孢菌素同 ? 對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn) AmpC酶細(xì)菌，如腸桿菌屬、沙雷菌屬、檸檬酸菌屬、摩根菌屬等細(xì)菌感染 ? 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療 第十九頁，共五十五頁。 ADVERSE REACTIONS TO CEPHALOSPORINS N Engl J Med, Vol. 345, No. 11: 801 第二十八頁，共五十五頁。 病例 ? 1例 55歲女性患者因蜂窩織炎就診。 第三十五頁，共五十五頁。 ? 而不是對(duì)此問題深入細(xì)致科學(xué)地思考 ,并采取其他有效措施來提高使用頭孢菌素類抗生素的平安性。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 參與青霉素抗原 抗體反響的主要半抗原決定簇與次要決定簇早已明確 ? 而頭孢菌素類那么并不明確 ,皮試預(yù)測價(jià)值也未肯定 ? 頭孢菌素的主要半抗原決定簇與次要半抗原決定簇至今尚未完全明確。 ? 雖然近期澳大利亞已采用抗頭孢菌素抗體 IgE試劑盒 ,但能否在我國推廣應(yīng)用尚難定論 ? 頭孢菌素皮試液濃度究竟應(yīng)多大 ? ? 國外大多采用 1~3 mg/ml,每次 ml皮內(nèi)注射 ,我國那么參差不齊 ? 濃度高不僅危險(xiǎn)增加 ,且假陽性也增多 ? 濃度低那么假陰性增多 ? 不經(jīng)過大樣本臨床試驗(yàn) ,無法確定國人的最佳答案皮試濃度 第四十二頁，共五十五頁。所以不要為了這個(gè) “結(jié)果不可靠的試驗(yàn)〞去冒生命危險(xiǎn)。 ? 加強(qiáng)宣傳 ,使所有醫(yī)務(wù)人員和患者都明白為什么頭孢菌素不必做皮試。頭孢菌素類于 1960年代應(yīng)用于臨床，為目前應(yīng)用最廣的β內(nèi)酰