【正文】 重 ? 頭痛部位：多在兩顳、后枕部及頭頂部 ?頭痛性質(zhì)：鈍痛和束帶樣緊箍感 ? 持續(xù)時(shí)間： 30分鐘 7天 ? 頭痛程度：輕 中度，不影響病人的日常生活 ?伴隨病癥：失眠、焦慮、憂郁、就醫(yī)積極 第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 3 至少有以下一條： ? 〔 1〕體檢無(wú)異常 ?〔 2〕有異常但與偏頭痛無(wú)關(guān) 第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ?典型偏頭痛 〔占 15~18%〕 ? 先兆表現(xiàn)：視覺(jué)表現(xiàn)為亮光、暗點(diǎn)、異彩、黑朦、偏盲等〔多于頭痛前 1h發(fā)生，持續(xù) 560min) ?頭痛性質(zhì)：劇烈頭痛，呈搏動(dòng)性或鉆痛，常伴惡心、嘔吐、畏食；病人面色蒼白、精神萎靡、畏光、畏聲 ?持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)，睡眠后消失 第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 頭痛的分類 ? 2024年，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)〔 International Headache Society,IHS〕將頭痛分為三局部： ? 1. 原發(fā)性頭痛 多為功能障礙而無(wú)結(jié)構(gòu)損害，是最常見(jiàn)的疼痛類型 ? 2. 繼發(fā)性頭痛 局部器質(zhì)性損害或全身性疾病的一種病癥，包括感染、腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管病等 ? 3. 腦神經(jīng)痛、原發(fā)性顔面痛和其他頭痛 ? 每類頭痛又可分為假設(shè)干亞型，每一亞型仍可繼續(xù)細(xì)分，最多可達(dá)四級(jí) 第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 概 述 ?頭痛是常見(jiàn)的疾病，也是許多疾病普遍存在的一種病癥 ?我國(guó)有近 90％的男性和 95％的女性一生中有過(guò)頭痛的體驗(yàn) ? 頭痛不僅發(fā)生于成人，亦見(jiàn)于小兒 第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔 Migraine〕 ? 以發(fā)作性血管 神經(jīng)功能障礙伴反復(fù)發(fā)生的一側(cè)或雙側(cè)頭痛，而間歇期完全正常為臨床特征 ? 臨床最常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛 ? 發(fā)病率約 15%，女 男 第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 典型偏頭痛與特殊類型偏頭痛 ? 1至少發(fā)作 2次以上 ?2 至少有以下中的 3條： ?〔 1〕 1次以上可逆性大腦皮質(zhì)或腦干病癥 ? 〔 2〕至少有一次先兆超過(guò) 4分鐘或二種以上先兆連續(xù)出現(xiàn) ?〔 3〕先兆不超過(guò) 60分鐘，如有一種以上先兆那么時(shí)間順次延長(zhǎng) ? 〔 4〕頭痛在先兆后出現(xiàn)，但兩者之間可有一個(gè)超過(guò) 60分鐘的無(wú)病癥期。 ? (三 )精神因素 ? 幾乎所有病人都有明顯的焦慮， 74％的病人顯著情緒緊張， 35％表現(xiàn)為憂郁，說(shuō)明精神因素占重要的地位 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 臨床特點(diǎn) ? 1. 頭痛發(fā)作呈密集性、間歇性，一般持續(xù) 2周至 3個(gè)月，兩次發(fā)作的間歇至少 14天，但一般為幾個(gè)月 ?2. 大多為單側(cè)，少數(shù)病人下一個(gè)叢集期可轉(zhuǎn)移到另一側(cè) ?3. 發(fā)作時(shí)有劇烈頭痛，難以忍受 ?4. 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，疼痛最劇烈的時(shí)間為 10~15分鐘，但可維持?jǐn)?shù)小時(shí) (15~180分鐘 ) ? 5. 伴有明顯自主神經(jīng)病癥而無(wú)胃腸道病癥 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 60 mg，早晨頓服，連服 3天后減量。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ? (或 )頭部維持不適當(dāng)體位時(shí) , 頭痛癥 ? 狀加重； ? ，頭痛病癥加重； ? ； ? 、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂 ? 根性痛病癥。 ? 性質(zhì)難治述說(shuō)，服藥無(wú)效、停藥加重 ? 伴有心煩、疲乏 ? 每天都有頭痛，持續(xù) 20天以上 ? 每日都有頭痛，持續(xù) 10小時(shí)以上 ?每天使用可能引起頭痛的藥物 20天以上 ? 用藥無(wú)效，停藥加重 ? 頭痛的性質(zhì)不能述說(shuō) ?用鎮(zhèn)靜劑的量與頭痛的頻率呈正比 第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 有以下情況之一要考慮繼發(fā)性頭痛 ,應(yīng)行 MRI檢查 ?與既往不同的頭痛 ? 迄今未經(jīng)歷過(guò)的頭痛 ? 突發(fā)頭痛 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常發(fā)現(xiàn) ?40歲后首發(fā)的典型偏頭痛 ? 頭痛的頻率和程度持續(xù)加重 ? 發(fā)作的伴隨病癥改變 ? 新出現(xiàn)與發(fā)作有關(guān)的精神神病癥 第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。偏頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，隨之頸外動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張。