【正文】 偏頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動脈收縮，隨之頸外動脈系統(tǒng)擴(kuò)張。 ? 性質(zhì)難治述說，服藥無效、停藥加重 ? 伴有心煩、疲乏 ? 每天都有頭痛，持續(xù) 20天以上 ? 每日都有頭痛，持續(xù) 10小時以上 ?每天使用可能引起頭痛的藥物 20天以上 ? 用藥無效，停藥加重 ? 頭痛的性質(zhì)不能述說 ?用鎮(zhèn)靜劑的量與頭痛的頻率呈正比 第四十三頁，共五十六頁。 ? 60 mg，早晨頓服，連服 3天后減量。 第二十四頁，共五十六頁。 典型偏頭痛與特殊類型偏頭痛 ? 1至少發(fā)作 2次以上 ?2 至少有以下中的 3條： ?〔 1〕 1次以上可逆性大腦皮質(zhì)或腦干病癥 ? 〔 2〕至少有一次先兆超過 4分鐘或二種以上先兆連續(xù)出現(xiàn) ?〔 3〕先兆不超過 60分鐘，如有一種以上先兆那么時間順次延長 ? 〔 4〕頭痛在先兆后出現(xiàn)，但兩者之間可有一個超過 60分鐘的無病癥期。 概 述 ?頭痛是常見的疾病，也是許多疾病普遍存在的一種病癥 ?我國有近 90％的男性和 95％的女性一生中有過頭痛的體驗 ? 頭痛不僅發(fā)生于成人，亦見于小兒 第四頁，共五十六頁。 臨床表現(xiàn) ?典型偏頭痛 〔占 15~18%〕 ? 先兆表現(xiàn)：視覺表現(xiàn)為亮光、暗點(diǎn)、異彩、黑朦、偏盲等〔多于頭痛前 1h發(fā)生，持續(xù) 560min) ?頭痛性質(zhì)：劇烈頭痛，呈搏動性或鉆痛，常伴惡心、嘔吐、畏食；病人面色蒼白、精神萎靡、畏光、畏聲 ?持續(xù)時間：數(shù)小時至十余小時，睡眠后消失 第十一頁，共五十六頁。 臨床特點(diǎn) ? 好發(fā)于青年人，女性發(fā)病率顯著高于男性 ?起病方式：緩慢起病逐漸加重 ? 頭痛部位：多在兩顳、后枕部及頭頂部 ?頭痛性質(zhì)：鈍痛和束帶樣緊箍感 ? 持續(xù)時間： 30分鐘 7天 ? 頭痛程度：輕 中度，不影響病人的日常生活 ?伴隨病癥：失眠、焦慮、憂郁、就醫(yī)積極 第二十二頁，共五十六頁。 第三十頁，共五十六頁。 ? ?注：根據(jù) A A2和 B即可確診， A A4進(jìn)一步支持診斷 第三十七頁，共五十六頁。 頭痛診斷中存在的問題 ? 問詢病史不仔細(xì)，漏診 /誤診現(xiàn)象嚴(yán)重 ? 對頭痛的時程關(guān)系及類型特點(diǎn)了解不夠 ?過分依賴影像學(xué)的檢查結(jié)果 ? 診斷不準(zhǔn)確、不科學(xué)，大多數(shù)醫(yī)生還在沿用國際上早已取消的“血管性頭痛〞、“血管神經(jīng)性頭痛〞、“混合性頭痛〞 等診斷 ?大多數(shù)醫(yī)生缺乏頭痛診斷相關(guān)知識 第五十一頁，共五十六頁。定義：由藥物所引起，對藥物有依賴性的慢性頭痛 第五十六頁，共五十六頁。 頭痛的診斷思路 ? 是否為單一的頭痛？是何種頭痛？導(dǎo)致頭痛的病因是什么？ ? 判斷患者頭痛背后是否存在危及生命的病癥和體征 〔 SAH、腦炎、卒中、夾層 A瘤、靜脈竇血栓形成等〕 ?準(zhǔn)確把握頭痛的演變過程 ?既往有無類似的發(fā)作和〔或〕用藥史 ? 有無根底疾病 ? 鑒別診斷的必要性 第四十九頁，共五十六頁。 臨床表現(xiàn) ?1. 單側(cè)頭痛，疼痛首先發(fā)生于頸部或后枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳、頂部及眶部； ?2. 疼痛呈刺痛，陣發(fā)性，無搏動性疼痛； ?3. 頭痛發(fā)作持續(xù)時間不定，但常持續(xù)數(shù)小時； ? 4. 頸部活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛； ?5. 可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等 第三十六頁，共五十六頁。 ? 叢集性頭痛的病因不清楚 ? 生物鐘學(xué)說：認(rèn)為是體內(nèi)生物鐘紊亂引起頭痛的發(fā)生 ? 組織胺代謝障礙學(xué)說 ? 肥大細(xì)胞功能障礙學(xué)說 ? 前列腺素學(xué)說 第二十八頁，共五十六頁。血管擴(kuò)張劑，能明顯減輕局部病人的病癥；但有 40％病人病癥加重。 三、常見頭痛的分類與診治 ? ? ? ? ? ? ? 第九頁，共五十六頁。 二、頭痛的發(fā)生機(jī)制 第六頁，共五十六頁。 治療要點(diǎn) ? 發(fā)作時的治療 ? 1〕輕癥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 —— 阿司匹林、布洛芬、 吲哚美辛等 ? 2〕重癥： ? 首選麥角衍