【正文】 胃腸道病癥〔惡心、嘔吐、胃納差等〕、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥〔精神錯亂、定向障礙、幻覺、欣快感等〕 第三十四頁，共六十五頁。 甲磺酸左氧氟沙星〔利復(fù)星〕致全血細胞減少 1例 中國新藥雜志 2024(9) 用法用量： tid 口服 服藥 2d 出現(xiàn)皮疹，停藥 1d消退， 2天后病人自服利復(fù)星,tid,皮疹再次出現(xiàn)，發(fā)熱 ℃ 全血減少： WBC 109L1 中性粒細胞 109L1 RBC 1012L1 Hb 104gL1 紅細胞正細胞正色素性 PLt 89 109L1 停藥及對癥治療， 2d后各種血細胞數(shù)上升， 8d后完全恢復(fù) 第三十頁，共六十五頁。禁用四環(huán)素，慎用多西環(huán)素、米諾環(huán)素 牙齒及骨骼影響： 妊娠、哺乳婦及兒童禁用 神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要見于米諾環(huán)素。 新大環(huán)內(nèi)酯類胃腸道反響：卡拉霉素 % 羅紅霉素 %, 阿齊霉素 %； 16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素胃腸道反響也比紅霉素輕 第二十一頁，共六十五頁。 第十七頁，共六十五頁。 頭孢拉定靜脈滴注引起血尿報道 血尿多發(fā)生于靜滴后或連續(xù)用藥的第 3天 報告者 例數(shù) 文獻 糜麗珍 16 醫(yī)學(xué)理論與實踐 (8):375 黎鏘 5 廣州醫(yī)藥 ):16 萬金意 6 藥物不良反應(yīng)雜志 （ 3）： 194 譚志萍等 18 藥物不良反應(yīng)雜志 (6):371 李翠昌 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志 (2):90 柳文蘭 3 海南醫(yī)藥 1996， (1) :60 第十一頁，共六十五頁。內(nèi)酰胺類 1. 青霉素類： 臨床表現(xiàn)： 過敏反響〔皮疹、藥熱、過敏性休克等，以皮疹最常見〕 皮疹：氨芐西林〔 10%~20%〕 過敏性休克：青霉素〔 %~%), 病死 率 5% ~10% 胃腸道：常見于口服制劑，如腹瀉、惡心、嘔吐等?？咕幉涣挤错懠捌浞乐胃驹敲? ? 中山大學(xué)臨床藥理研究所 趙香蘭 ? 第一頁，共六十五頁。 二、常用抗菌藥的主要不良反響 〔一〕 223。 頭孢拉定靜滴致血尿 18例 譚志萍等〔藥物不良反響雜志 2024.〔 6〕 .371〕 本文報道 18例頭孢拉定致血尿患者， 15例為 20歲以上成人 血尿出現(xiàn)時間分布 用藥過程 時間分布 構(gòu)成比 （ %） 1030min 30min（靜滴后） 1h(靜滴后） 靜滴期間 2 0 0 2() 靜滴完畢 0 14 2 16() 合計 2（ ） 1() 2() 18(100) 第十頁，共六十五頁。2 微球蛋白，管型及溶酶體水解酶等〕 毒性：新霉素 ≥慶大霉素 ≥妥布霉素 ≥阿米卡星 ≥替米星 鏈霉素 發(fā)生率：慶大霉素 2%10% 阿米卡星 %% 有報告，慶大霉素、阿米卡星、西索米星腎毒性未見差異，約 10%。機理主要與促進胃腸道蠕動有關(guān)。腎功能不全者因能加重氮質(zhì)血癥使尿毒癥加重。 喹諾酮類藥物不良反響 朱燕〔藥物流行病學(xué)雜志(6)333〕 喹諾酮類藥物不良反響發(fā)生率依次為： 消化系統(tǒng) 變態(tài)反響 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 肝臟毒性 特殊不良反響 第二十九頁，共六十五頁。 肝、腎損害： 黃疸、肝功能減退、嚴(yán)重者急性肝壞死 結(jié)晶尿、血尿、管型尿。 抗菌藥物變態(tài)反響發(fā)生機理： 變態(tài)反響是抗菌藥物最常見的不良反響之一，幾乎每種抗菌藥都可以發(fā)生，僅輕重差異 機理： 在接觸藥物 藥物〔半抗原〕 產(chǎn)生各型抗體 全抗原 致敏 體內(nèi)蛋白 致敏淋巴細胞 〔偶體外〕 各型變態(tài)反響 第四十頁，共六十五頁。 氟喹諾酮類中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響的比率： 氟羅沙星 ＞曲伐沙星＞格帕沙星＞諾氟沙星＞司氟沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞氧氟沙星＞倍氟沙星＞左氧氟沙星 動物實驗引起驚厥： 環(huán)丙沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星 該驚厥可用安定對抗〔 2024. 第四十八頁，共六十五頁。 抗菌藥腎損害作用機理 腎功能損害因素： 腎小管病變 —— 與藥物通過腎小管濃度高有關(guān) 變態(tài)反響 —— 間質(zhì)性腎炎 腎血流灌注減少：腎血管收縮、腎皮質(zhì)缺血、腎小球濾過率減少 結(jié)晶阻塞腎小管或尿路：血尿、堵塞型腎病 第五十五頁，共六十五頁。 〔二〕、不良反響的防治根本原那么 要嚴(yán)格選用藥品的適應(yīng)癥，不要濫用藥物，因為每一種抗菌藥物應(yīng)用后均可發(fā)生毒性反響或過敏反響；非處方藥〔 OCT藥〕亦存在潛在的不良反響，只是平安性有一定差異而已。 抗菌藥物發(fā)生輕度毒性反響時，一般可對癥處理，發(fā)生中度或重度毒性反響時應(yīng)及時減量或停藥。 WTO調(diào)查：中國住院患者抗菌藥使用率高達 80%，其中用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種抗生素以上的占 58%〔國際僅 30%〕。