頭痛--陳興泳(完整版)
【正文】 間：持續(xù) 1~3日 第十二頁，共五十六頁。 二、頭痛的發(fā)生機(jī)制 第六頁，共五十六頁。 一、概 述 病人頭痛 ,醫(yī)生也頭痛 話說頭痛 頭痛是門診及急診 最常見的病癥和多 見的主訴 是許多疾病或某些致死性疾病的主要病癥之一 第三頁，共五十六頁。 三、常見頭痛的分類與診治 ? ? ? ? ? ? ? 第九頁，共五十六頁。 普通型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 頭痛持續(xù) 472小時 ? 至少有以下四條中的兩條 ? 〔 1〕單側(cè) ? 〔 2〕博動性頭痛 ? 〔 3〕中 重度頭痛，限制了其日?；顒? ? 〔 4〕上下樓梯或類似的活動可加劇頭痛 ?至少有以下之一：惡心嘔吐、怕光怕聲 ? 至少發(fā)作 5次以上 ? 體檢無異常，如有異常也與偏頭痛無關(guān) 第十六頁，共五十六頁。血管擴(kuò)張劑，能明顯減輕局部病人的病癥；但有 40％病人病癥加重。 ? E．不歸因于其他疾患。 ? 叢集性頭痛的病因不清楚 ? 生物鐘學(xué)說：認(rèn)為是體內(nèi)生物鐘紊亂引起頭痛的發(fā)生 ? 組織胺代謝障礙學(xué)說 ? 肥大細(xì)胞功能障礙學(xué)說 ? 前列腺素學(xué)說 第二十八頁，共五十六頁。 ? 40mg，每日 4次，連服 4周為一個療程。 臨床表現(xiàn) ?1. 單側(cè)頭痛，疼痛首先發(fā)生于頸部或后枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳、頂部及眶部； ?2. 疼痛呈刺痛，陣發(fā)性，無搏動性疼痛； ?3. 頭痛發(fā)作持續(xù)時間不定，但常持續(xù)數(shù)小時； ? 4. 頸部活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛； ?5. 可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等 第三十六頁，共五十六頁。 臨床表現(xiàn) ?慢性持續(xù)性頭痛，整天都痛，頭痛可出現(xiàn)在頭部的任何部位，但以頭頂部為多，也可出現(xiàn)在額葉、枕葉、顳葉。 頭痛的診斷思路 ? 是否為單一的頭痛？是何種頭痛？導(dǎo)致頭痛的病因是什么？ ? 判斷患者頭痛背后是否存在危及生命的病癥和體征 〔 SAH、腦炎、卒中、夾層 A瘤、靜脈竇血栓形成等〕 ?準(zhǔn)確把握頭痛的演變過程 ?既往有無類似的發(fā)作和〔或〕用藥史 ? 有無根底疾病 ? 鑒別診斷的必要性 第四十九頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 頭痛的診治策略。定義：由藥物所引起，對藥物有依賴性的慢性頭痛 第五十六頁，共五十六頁。持續(xù)時間：數(shù)小時至十余小時，睡眠后消失。 頭痛診斷中存在的問題 ? 問詢病史不仔細(xì)，漏診 /誤診現(xiàn)象嚴(yán)重 ? 對頭痛的時程關(guān)系及類型特點(diǎn)了解不夠 ?過分依賴影像學(xué)的檢查結(jié)果 ? 診斷不準(zhǔn)確、不科學(xué)，大多數(shù)醫(yī)生還在沿用國際上早已取消的“血管性頭痛〞、“血管神經(jīng)性頭痛〞、“混合性頭痛〞 等診斷 ?大多數(shù)醫(yī)生缺乏頭痛診斷相關(guān)知識 第五十一頁，共五十六頁。 治 療 ? 1停藥： ? 停藥能使 40100%的病人頭痛緩 解，其本卷須知如下： ? 〔 1〕 35天之內(nèi)逐漸停藥 ? 〔 2〕要加強(qiáng)支持 ? 2 逐步替代：心得安、西比林 ? 3 治療反跳性頭痛：小劑量阿米替林 ? 4 密切觀察，處理原發(fā)性頭痛 第四十四頁，共五十六頁。 ? ?注：根據(jù) A A2和 B即可確診， A A4進(jìn)一步支持診斷 第三十七頁，共五十六頁。 ? 苯噻啶，丙戊酸鈉、 NSAIDs對局部叢集性頭痛病人有效 第三十二頁，共五十六頁。 第三十頁，共五十六頁。 治療 ? (一 )藥物治療 ? 急性頭痛發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥物和 NSAIDs有效 ? 慢性緊張型頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林作為首選 ? 可選用鎮(zhèn)靜藥、肌松藥，但應(yīng)防止頻繁使用含咖啡因藥物，以免停藥后反跳 ? (二 )神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、痛點(diǎn)阻滯或枕大小神經(jīng)阻滯 ? (三 )物理療法 ? 能松弛緊張的骨骼肌，緩解緊張型頭痛，效果肯定。 臨床特點(diǎn) ? 好發(fā)于青年人，女性發(fā)病率顯著高于男性 ?起病方式：緩慢起病逐漸加
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