【正文】 頁。 ? 60年代末：越戰(zhàn)爆發(fā)，許多傷員出現(xiàn)“ ARDS〞，臨床上應(yīng)用 IPPV難以糾正低氧血癥， 1967年，Ashbaugh首次應(yīng)用呼氣末正壓〔 PEEP〕治療ARDS獲得滿意效果； 1971年 Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。呼吸機(jī)根底知識(shí) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 第一頁，共一百二十頁。 第四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理 第七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 常用通氣模式 ? IPPV=CMV 控制通氣 ? A/C 輔助控制通氣 ? IMV SIMV 間歇指令通氣 ? PSV壓力支持通氣 ? CPAP持續(xù)氣道正壓呼吸 ? BIPAP/BiLevel 雙相氣道正壓通氣 ? IRV反比通氣 ? 自動(dòng)化通氣模式： 壓力調(diào)節(jié)容量控制 (PRVC)。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 控制 C 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 A 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患者 第十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 流速 flow ? 是容量在時(shí)間上的改變，與氣道阻力有關(guān) ? 有兩種形式：峰流速 (peak flow)和平均流速 ? 常用波形來表示： 方波、遞減波 ? 常用范圍： 40～ 100L/min 第二十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 根本原理 平臺(tái)壓 氣道峰壓 氣 道 壓 力 時(shí) 間 吸氣期 第三十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 第四十頁，共一百二十頁。 VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 輔助 /控制通氣〔 A/CMV〕 ? 〔 Assist/Control Ventilation， A/C〕 ? 由單純的控制通氣〔 CV〕和單純的輔助通氣〔 AV〕兩種模式合并而來的。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU A/C通氣模式 – 時(shí)間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設(shè)置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標(biāo)〔容量或壓力〕 – 患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo) 第五十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 支持模式 PSV 在吸氣相提供壓力支持 所有呼吸必須由患者觸發(fā) 適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的患者 注意呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置保證平安 壓力 支持 PSV 第五十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 ? 在病人嘗試時(shí)開始吸氣。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PEEP和 CPAP比較 PEEP CPAP 控制 /輔助通氣時(shí)應(yīng)用 自主呼吸時(shí)應(yīng)用 利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓 吸氣和呼氣時(shí)均給予正壓氣 流產(chǎn)生持續(xù)正壓 靜態(tài)正壓 動(dòng)態(tài)正壓 FRC（功能殘氣量）增加相 對(duì)較少 FRC（功能殘氣量）增加相 對(duì)較多 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小 第七十二頁，共一百二十頁。當(dāng)時(shí) IMV的工作方式很簡單，醫(yī)生預(yù)先設(shè)定一個(gè)強(qiáng)制通氣的頻率，假定是 12次 /分，那么呼吸機(jī)就以每 5秒鐘一次的頻率給患者進(jìn)行強(qiáng)制通氣，在兩次強(qiáng)制通氣之間患者可以自由呼吸。 第七十七頁，共一百二十頁。而Maquet的機(jī)器觸發(fā)窗在強(qiáng)制呼吸周期時(shí)間的前 90%，假設(shè)設(shè)定的強(qiáng)制通氣的呼吸周期 時(shí)間是 4秒，那么觸發(fā)窗就是這個(gè)強(qiáng)制通氣周期的前 第七十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 舉個(gè)簡單的例子說明 下： VSIMV+PSV模式，潮氣量設(shè)為 450ml，吸氣時(shí)間 1s，吸呼比 1:2，呼吸頻率〔此處即指 SIMV頻率〕 10次 /分， PS設(shè)為 12cm H2O。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:030 觸發(fā)窗：呼吸周期的前 90%時(shí)間 這個(gè) 90%為機(jī)器默認(rèn)值，不需要設(shè)置 第 1個(gè) SIMV周期 第 2個(gè) SIMV周期 第九十頁，共一百二十頁。 ? 生理學(xué)效應(yīng) ? 氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。 第九十六頁，共一百二十頁。 第九十九頁，共一百二十頁。存在換氣功能障礙的病人；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機(jī)對(duì)抗等。④機(jī)械因素。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時(shí)間超過窒息時(shí)間，呼吸機(jī)切換到后備通氣 處理方法 檢查呼吸機(jī)窒息時(shí)間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況 必要時(shí)改用控制模式 后備通氣報(bào)警 第一百零四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 分次或間斷撤離 ? 準(zhǔn)備工作： 尤其是對(duì) COPD病人 ? 改變通氣模式 – SIMV：逐步減少呼吸頻率 – PVS：逐步降低壓力支持水平 – SIMV＋ PVS：先 PSV再 SIMV ? 間斷脫機(jī)： 有利于解決脫機(jī)困難問題 第一百一十二頁，共一百二十頁。 設(shè)定潮氣量 /通氣壓力。 第一百一十七頁，共一百二十頁。 分為定容型 IPPV及定壓型 IPPV。檢查呼吸機(jī)窒息時(shí)間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 第一百一十九頁，共一百二十頁。 設(shè)置吸入氧濃度。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PCV 第一百一十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 106 后備通氣為壓控模式 吸氣中止：設(shè)置 30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的 30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) PEEP以上的壓力支持水平 無需設(shè)置呼吸頻率 壓力 支持 PSV 第一百零六頁，共一百二十頁。處理，檢查或更換呼氣閥。②呼吸機(jī)回路因素。 ? 〔 2〕處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用 MMV模式并設(shè)置適宜的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU (1)氣道壓力上下限報(bào)警。 ? 功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， QS/QT降低， V/Q改善。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV(VC)+PS Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flowcycled Time (sec) 第九十二頁，共一百二十頁。 第八十二頁，共一百二十頁。而現(xiàn)在，幾乎所有的 SIMV都可以和 PSV合用，在間歇期患者可以自主觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)行 PSV通氣，所以目前絕大多數(shù)呼吸機(jī)上都會(huì)由 SIMV+PSV這樣的組合。但是“耐心〞 也是有限度的，患者如果沒有自主吸氣努力，呼吸機(jī)不可能永遠(yuǎn)等待下去，這種等待是有一定時(shí)間的，這個(gè)時(shí)間就是觸發(fā)窗。 第七十六頁，共一百二十頁。 PEEP/CPAP臨床應(yīng)用禁忌癥： ●嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭； ●低血容量； ●氣胸或支氣管胸膜瘺。 ? 如果到達(dá) ‘呼吸暫停 ’的報(bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式。以峰流速的％表示 范圍： 1 70% 可調(diào) 默認(rèn) ： 30% 呼氣觸發(fā)靈敏度 第六十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:015 波形與壓力控制模式類似， 壓力都是恒定的 Ppeak=PS above PEEP+PEEP 每次通氣都由病人自己 觸發(fā)，用 粉紅色線 表示 無需設(shè)置呼吸頻率 Trigger 壓力 支持 PSV 第六十二頁，共一百二十頁。 壓力 支持 PSV 第五十九頁，共一百二十頁。與 CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際 RR可大于預(yù)置 RR ?特點(diǎn)：具有 CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 輔助 /控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。 ? 由于限制了氣道壓所以防止了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生 ? 最大吸氣壓一般設(shè)定在 30 – 35 cm H2O ? 可以延長吸氣時(shí)間，有助于解決氧合困難的問題 ? 可以用于那些無法使