【正文】 頁。 ? 60年代末：越戰(zhàn)爆發(fā)，許多傷員出現(xiàn)“ ARDS〞，臨床上應用 IPPV難以糾正低氧血癥， 1967年，Ashbaugh首次應用呼氣末正壓〔 PEEP〕治療ARDS獲得滿意效果； 1971年 Gregory應用持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。呼吸機根底知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 第一頁，共一百二十頁。 第四頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機的構造與工作原理 第七頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 常用通氣模式 ? IPPV=CMV 控制通氣 ? A/C 輔助控制通氣 ? IMV SIMV 間歇指令通氣 ? PSV壓力支持通氣 ? CPAP持續(xù)氣道正壓呼吸 ? BIPAP/BiLevel 雙相氣道正壓通氣 ? IRV反比通氣 ? 自動化通氣模式： 壓力調(diào)節(jié)容量控制 (PRVC)。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 控制 C 機器 機器 機器 輔助 A 患者 機器 機器 支持 患者 機器 患者 自主 患者 患者 患者 第十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 流速 flow ? 是容量在時間上的改變，與氣道阻力有關 ? 有兩種形式：峰流速 (peak flow)和平均流速 ? 常用波形來表示： 方波、遞減波 ? 常用范圍： 40～ 100L/min 第二十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 根本原理 平臺壓 氣道峰壓 氣 道 壓 力 時 間 吸氣期 第三十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 第四十頁，共一百二十頁。 VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當水平的VT。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 輔助 /控制通氣〔 A/CMV〕 ? 〔 Assist/Control Ventilation， A/C〕 ? 由單純的控制通氣〔 CV〕和單純的輔助通氣〔 AV〕兩種模式合并而來的。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU A/C通氣模式 – 時間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標〔容量或壓力〕 – 患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設定頻率，但每次通氣均以設定值為目標 第五十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 支持模式 PSV 在吸氣相提供壓力支持 所有呼吸必須由患者觸發(fā) 適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機的患者 注意呼吸暫停時間的設置保證平安 壓力 支持 PSV 第五十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 ? 在病人嘗試時開始吸氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU PEEP和 CPAP比較 PEEP CPAP 控制 /輔助通氣時應用 自主呼吸時應用 利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓 吸氣和呼氣時均給予正壓氣 流產(chǎn)生持續(xù)正壓 靜態(tài)正壓 動態(tài)正壓 FRC（功能殘氣量）增加相 對較少 FRC（功能殘氣量）增加相 對較多 對血流動力學影響大 對血流動力學影響小 第七十二頁，共一百二十頁。當時 IMV的工作方式很簡單，醫(yī)生預先設定一個強制通氣的頻率，假定是 12次 /分，那么呼吸機就以每 5秒鐘一次的頻率給患者進行強制通氣，在兩次強制通氣之間患者可以自由呼吸。 第七十七頁，共一百二十頁。而Maquet的機器觸發(fā)窗在強制呼吸周期時間的前 90%，假設設定的強制通氣的呼吸周期 時間是 4秒，那么觸發(fā)窗就是這個強制通氣周期的前 第七十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 舉個簡單的例子說明 下： VSIMV+PSV模式，潮氣量設為 450ml，吸氣時間 1s，吸呼比 1:2，呼吸頻率〔此處即指 SIMV頻率〕 10次 /分， PS設為 12cm H2O。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:030 觸發(fā)窗：呼吸周期的前 90%時間 這個 90%為機器默認值，不需要設置 第 1個 SIMV周期 第 2個 SIMV周期 第九十頁，共一百二十頁。 ? 生理學效應 ? 氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。 第九十六頁，共一百二十頁。 第九十九頁，共一百二十頁。存在換氣功能障礙的病人；嚴重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機對抗等。④機械因素。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機切換到后備通氣 處理方法 檢查呼吸機窒息時間設定檢查病人自主呼吸情況 必要時改用控制模式 后備通氣報警 第一百零四頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 分次或間斷撤離 ? 準備工作： 尤其是對 COPD病人 ? 改變通氣模式 – SIMV：逐步減少呼吸頻率 – PVS：逐步降低壓力支持水平 – SIMV＋ PVS：先 PSV再 SIMV ? 間斷脫機： 有利于解決脫機困難問題 第一百一十二頁，共一百二十頁。 設定潮氣量 /通氣壓力。 第一百一十七頁，共一百二十頁。 分為定容型 IPPV及定壓型 IPPV。檢查呼吸機窒息時間設定檢查病人自主呼吸情況。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 第一百一十九頁，共一百二十頁。 設置吸入氧濃度。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU PCV 第一百一十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 106 后備通氣為壓控模式 吸氣中止：設置 30%表示當吸氣流速下降到峰流速的 30%時，停止吸氣，由吸氣轉為呼氣，也稱為 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) PEEP以上的壓力支持水平 無需設置呼吸頻率 壓力 支持 PSV 第一百零六頁，共一百二十頁。處理，檢查或更換呼氣閥。②呼吸機回路因素。 ? 〔 2〕處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用 MMV模式并設置適宜的每分鐘通氣量；適當調(diào)整報警范圍。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU (1)氣道壓力上下限報警。 ? 功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， QS/QT降低， V/Q改善。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV(VC)+PS Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flowcycled Time (sec) 第九十二頁，共一百二十頁。 第八十二頁，共一百二十頁。而現(xiàn)在，幾乎所有的 SIMV都可以和 PSV合用，在間歇期患者可以自主觸發(fā)呼吸機進行 PSV通氣，所以目前絕大多數(shù)呼吸機上都會由 SIMV+PSV這樣的組合。但是“耐心〞 也是有限度的，患者如果沒有自主吸氣努力，呼吸機不可能永遠等待下去，這種等待是有一定時間的，這個時間就是觸發(fā)窗。 第七十六頁，共一百二十頁。 PEEP/CPAP臨床應用禁忌癥： ●嚴重循環(huán)功能衰竭； ●低血容量； ●氣胸或支氣管胸膜瘺。 ? 如果到達 ‘呼吸暫停 ’的報警極限，呼吸機將自動切換至后備模式。以峰流速的％表示 范圍： 1 70% 可調(diào) 默認 ： 30% 呼氣觸發(fā)靈敏度 第六十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:015 波形與壓力控制模式類似， 壓力都是恒定的 Ppeak=PS above PEEP+PEEP 每次通氣都由病人自己 觸發(fā)，用 粉紅色線 表示 無需設置呼吸頻率 Trigger 壓力 支持 PSV 第六十二頁，共一百二十頁。 壓力 支持 PSV 第五十九頁，共一百二十頁。與 CMV相比，唯一不同的是需要設置觸發(fā)靈敏度，其實際 RR可大于預置 RR ?特點：具有 CMV的優(yōu)點，并提高了人機協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 輔助 /控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結合，成為目前應用最廣泛的通氣模式之一。 ? 由于限制了氣道壓所以防止了壓力傷或者容量相關性肺損傷的發(fā)生 ? 最大吸氣壓一般設定在 30 – 35 cm H2O ? 可以延長吸氣時間，有助于解決氧合困難的問題 ? 可以用于那些無法使