【正文】 處理，要及時(shí)對(duì)癥處理。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU This mouse is equivalent to a premature of ca. 300 gram !! 這只老鼠相當(dāng)于300克的早產(chǎn)兒??！ 第一百一十八頁，共一百二十頁。 設(shè)定呼吸頻率 調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 撤機(jī)后患者的管理 ? 進(jìn)一步控制肺部感染 ? 維持酸堿和水電解質(zhì)平衡 ? 解除支氣管痙攣 ? 其他治療：氧療、化痰等 第一百一十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 后備通氣 報(bào)警 后備通氣等待時(shí)間范圍 : 成人 15– 45 s 默認(rèn) 20s 新生兒 545s 默認(rèn) 10s 第一百零五頁，共一百二十頁。呼氣閥單向活瓣失靈。處理，要及時(shí)對(duì)癥處理。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 低分鐘通氣量 Low minute volume〔通氣缺乏〕 ? 〔 1〕原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣缺乏、管道漏氣。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置 第九十七頁，共一百二十頁。 ? 通過對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺外表活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對(duì)內(nèi)源性呼吸末正壓〔 PEEPi〕的對(duì)抗作用，有利于改善通氣。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV〔 VC〕 +PS波形 第九十一頁，共一百二十頁。呼吸機(jī)實(shí)際如何工作呢？為方便理解以理想狀態(tài)解釋，忽略觸發(fā)窗造成的時(shí)間延遲，那么呼吸機(jī)每 6秒鐘給患者一次潮氣量為 450ml的強(qiáng)制通氣〔與患 者的自主吸氣努力同步〕，整個(gè)周期時(shí)間為 3秒鐘〔根據(jù)吸氣時(shí)間和吸呼比可得〕，完成一次強(qiáng)制通氣后，到下一次強(qiáng)制通氣到來前，還剩余 3秒鐘時(shí)間，那么在這 段時(shí)間內(nèi)患者有自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)，得到的就是 12cm H2O的壓力支持通氣。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? Intermittent，間歇：需要注意的是這里的間歇與 IPPV〔間歇正壓指令通氣〕中的間歇含義是不同的，不僅僅代表呼吸機(jī)間歇的給患者進(jìn)行正壓通氣，而且特指在兩次強(qiáng)制通氣 之間存在一個(gè)間歇期，在這個(gè)間歇期里面患者是可以“自由〞呼吸的。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 典型的 SIMV工作 時(shí)，不再像以前的 IMV那樣“簡(jiǎn)單粗暴〞的給患者強(qiáng)制通氣，而是會(huì)“耐心〞等待患者自主吸氣努力出現(xiàn)來觸發(fā)呼吸機(jī)，在給予強(qiáng)制〔輔助〕通氣。在強(qiáng)制通氣的時(shí)候是完全的時(shí)間觸發(fā)，與患者的自主吸氣努力無關(guān)。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PEEP/CPAP臨床應(yīng)用適應(yīng)癥： ◆兩者相似，適用于彌漫性肺實(shí)質(zhì) /間質(zhì)病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時(shí)； ◆但 CPAP還可用于 OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。開始呼氣的情況 與壓力支持模式相同。 MAQUET 66 吸氣終止 Inspiratory Cycle Off Inspiratory Cycle off 吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 MAQUET 61 后備通氣為壓控模式 吸氣中止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的 30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) PEEP以上的壓力支持水平 無需設(shè)置呼吸頻率 壓力 支持 PSV 第六十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 概念：吸氣努力到達(dá)觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快到達(dá)預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ?概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)〔 VT,RR,I/E〕送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)那么以預(yù)置參數(shù)通氣?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C(jī)完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大局部替代病人的自主呼吸，即呼吸機(jī)提供大局部的呼吸功，同時(shí)允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功 第五十頁，共一百二十頁。 ? 應(yīng)用：氣道壓較高的患者通氣功能差；用于 ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 控制氣道峰壓，減少肺損傷 在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化 流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要 壓力控制模式 第四十一頁，共一百二十頁。 MAQUET 37 氣道峰壓 平臺(tái)壓 平均壓 呼氣末正壓 吸氣時(shí)間 吸呼比 吸入分鐘通氣量 呼出分鐘通氣量 吸入潮氣量 呼出潮氣量 容量控制模式〔 VCV) 第三十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 50 cmH2O 70 l/min 70 700 ml 第三十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 峰壓 PIP Peak Inspiratory Pressure ? 與潮氣量相同，決定呼吸的大小 ? 一般給予： 2030cmH2O ? 在 壓力控制形式 應(yīng)用 第二十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣模式的選擇 第十九頁，共一百二十頁。 容量支持 (VS) 適應(yīng)性壓力通氣 (APV)。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理 第八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣模式開展簡(jiǎn)史 ? 1970S： 陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣〔 IMV〕，同步間歇性指令通氣〔 SIMV〕。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機(jī)演變歷史 第二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣模式開展簡(jiǎn)史 ? 1960S ：隨著物理學(xué)開展，電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)械通氣中，人們?cè)O(shè)計(jì)出定容型呼吸機(jī)。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣模式開展簡(jiǎn)史 ? 1992年至今：適應(yīng)性支持通氣〔 ASV〕，容量支持通氣〔 VSV〕，比例輔助通氣〔 PAV〕等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn)，有創(chuàng)正壓通氣前景光明。 第十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間、吸呼比 Ti pause I:E ? Ti是氣體分布的時(shí)間，一般是 ～ “ ? ２、屏氣時(shí)間〔 pause 〕或平臺(tái)時(shí)間，無流速相 ? 送氣時(shí)間 = 吸氣時(shí)間 + 屏氣時(shí)間 ? = Ti + Tpa ? 吸呼比正常為 1:2。 第二十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。如：躁動(dòng)不安的 ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ?整個(gè)吸氣相中壓力保持恒定 ?在氣道阻力、順應(yīng)性等因素不變的情況下，吸氣壓力越高，吸氣流速越高，潮氣量越大 壓力控制模式的波形分析〔壓力〕 第四十四頁，共一百二十頁。 第四十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 能夠迅速改善通氣缺乏，但是也容易造成通氣過度。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 流速〔壓力〕或時(shí)間觸發(fā) 容量或壓力控制 時(shí)間切換 根本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓 與切換有關(guān) 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比 A/C通氣模式 第五十六頁，共一百二十頁。 潮氣量取決于 PS水平 、病人的努力和肺力學(xué)特點(diǎn) 。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 MAQUET 69 ? 氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。 〔 2〕 CPAP〔持續(xù)氣道正壓通氣〕：在自主呼吸過程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的 CPAP水平上變化。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV，全稱是 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文譯名是同步間歇指令通氣，這個(gè)名字很好，很強(qiáng)大，根本涵蓋了 SIMV模式的工作原理。因此就出現(xiàn)了“同步〞的概念。由于這個(gè)觸發(fā)窗的存在，一定程度上減少了兩種不同呼吸形態(tài)〔強(qiáng)制通氣和支持通氣〕并存時(shí)給病人帶來的 困擾，改善了人機(jī)關(guān)系。但凡事總有兩面性，有強(qiáng)制通氣作為平安保障固然有好處， 但由此帶來的問題，特別是人機(jī)協(xié)調(diào)方面的問題，在自主呼吸能力比