【正文】 處理，要及時對癥處理。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU This mouse is equivalent to a premature of ca. 300 gram !! 這只老鼠相當于300克的早產(chǎn)兒??！ 第一百一十八頁，共一百二十頁。 設定呼吸頻率 調整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 撤機后患者的管理 ? 進一步控制肺部感染 ? 維持酸堿和水電解質平衡 ? 解除支氣管痙攣 ? 其他治療：氧療、化痰等 第一百一十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 后備通氣 報警 后備通氣等待時間范圍 : 成人 15– 45 s 默認 20s 新生兒 545s 默認 10s 第一百零五頁，共一百二十頁。呼氣閥單向活瓣失靈。處理，要及時對癥處理。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 低分鐘通氣量 Low minute volume〔通氣缺乏〕 ? 〔 1〕原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣缺乏、管道漏氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機報警設置 第九十七頁，共一百二十頁。 ? 通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺外表活性物質釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應性增加，氣道阻力降低，加之對內源性呼吸末正壓〔 PEEPi〕的對抗作用，有利于改善通氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV〔 VC〕 +PS波形 第九十一頁，共一百二十頁。呼吸機實際如何工作呢？為方便理解以理想狀態(tài)解釋，忽略觸發(fā)窗造成的時間延遲，那么呼吸機每 6秒鐘給患者一次潮氣量為 450ml的強制通氣〔與患 者的自主吸氣努力同步〕，整個周期時間為 3秒鐘〔根據(jù)吸氣時間和吸呼比可得〕，完成一次強制通氣后，到下一次強制通氣到來前，還剩余 3秒鐘時間，那么在這 段時間內患者有自主吸氣觸發(fā)呼吸機，得到的就是 12cm H2O的壓力支持通氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? Intermittent，間歇：需要注意的是這里的間歇與 IPPV〔間歇正壓指令通氣〕中的間歇含義是不同的，不僅僅代表呼吸機間歇的給患者進行正壓通氣，而且特指在兩次強制通氣 之間存在一個間歇期，在這個間歇期里面患者是可以“自由〞呼吸的。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 典型的 SIMV工作 時，不再像以前的 IMV那樣“簡單粗暴〞的給患者強制通氣，而是會“耐心〞等待患者自主吸氣努力出現(xiàn)來觸發(fā)呼吸機，在給予強制〔輔助〕通氣。在強制通氣的時候是完全的時間觸發(fā)，與患者的自主吸氣努力無關。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU PEEP/CPAP臨床應用適應癥： ◆兩者相似，適用于彌漫性肺實質 /間質病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時； ◆但 CPAP還可用于 OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。開始呼氣的情況 與壓力支持模式相同。 MAQUET 66 吸氣終止 Inspiratory Cycle Off Inspiratory Cycle off 吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉為呼氣的轉折點。 MAQUET 61 后備通氣為壓控模式 吸氣中止：設置30%表示當吸氣流速下降到峰流速的 30%時，停止吸氣，由吸氣轉為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) PEEP以上的壓力支持水平 無需設置呼吸頻率 壓力 支持 PSV 第六十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 概念：吸氣努力到達觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快到達預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ?概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數(shù)〔 VT,RR,I/E〕送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機那么以預置參數(shù)通氣?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大局部替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大局部的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功 第五十頁，共一百二十頁。 ? 應用：氣道壓較高的患者通氣功能差；用于 ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 控制氣道峰壓，減少肺損傷 在氣道阻力或肺順應性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化 流速波形為遞減波，比較符合患者的實際需要 壓力控制模式 第四十一頁，共一百二十頁。 MAQUET 37 氣道峰壓 平臺壓 平均壓 呼氣末正壓 吸氣時間 吸呼比 吸入分鐘通氣量 呼出分鐘通氣量 吸入潮氣量 呼出潮氣量 容量控制模式〔 VCV) 第三十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 50 cmH2O 70 l/min 70 700 ml 第三十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 峰壓 PIP Peak Inspiratory Pressure ? 與潮氣量相同，決定呼吸的大小 ? 一般給予： 2030cmH2O ? 在 壓力控制形式 應用 第二十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣模式的選擇 第十九頁，共一百二十頁。 容量支持 (VS) 適應性壓力通氣 (APV)。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機的構造與工作原理 第八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 機械通氣模式開展簡史 ? 1970S： 陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣〔 IMV〕，同步間歇性指令通氣〔 SIMV〕。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機演變歷史 第二頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 機械通氣模式開展簡史 ? 1960S ：隨著物理學開展，電子技術被引進機械通氣中，人們設計出定容型呼吸機。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 機械通氣模式開展簡史 ? 1992年至今：適應性支持通氣〔 ASV〕，容量支持通氣〔 VSV〕，比例輔助通氣〔 PAV〕等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn)，有創(chuàng)正壓通氣前景光明。 第十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 吸氣時間、屏氣時間、吸呼比 Ti pause I:E ? Ti是氣體分布的時間，一般是 ～ “ ? ２、屏氣時間〔 pause 〕或平臺時間，無流速相 ? 送氣時間 = 吸氣時間 + 屏氣時間 ? = Ti + Tpa ? 吸呼比正常為 1:2。 第二十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。如：躁動不安的 ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ?整個吸氣相中壓力保持恒定 ?在氣道阻力、順應性等因素不變的情況下，吸氣壓力越高，吸氣流速越高，潮氣量越大 壓力控制模式的波形分析〔壓力〕 第四十四頁，共一百二十頁。 第四十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 能夠迅速改善通氣缺乏，但是也容易造成通氣過度。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 流速〔壓力〕或時間觸發(fā) 容量或壓力控制 時間切換 根本參數(shù) 與觸發(fā)相關 觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關 潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓 與切換有關 吸氣時間、吸呼時比 A/C通氣模式 第五十六頁，共一百二十頁。 潮氣量取決于 PS水平 、病人的努力和肺力學特點 。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 MAQUET 69 ? 氣道中維持一個連續(xù)的正壓。 〔 2〕 CPAP〔持續(xù)氣道正壓通氣〕：在自主呼吸過程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預設的 CPAP水平上變化。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV，全稱是 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文譯名是同步間歇指令通氣，這個名字很好，很強大，根本涵蓋了 SIMV模式的工作原理。因此就出現(xiàn)了“同步〞的概念。由于這個觸發(fā)窗的存在，一定程度上減少了兩種不同呼吸形態(tài)〔強制通氣和支持通氣〕并存時給病人帶來的 困擾，改善了人機關系。但凡事總有兩面性，有強制通氣作為平安保障固然有好處， 但由此帶來的問題，特別是人機協(xié)調方面的問題，在自主呼吸能力比