【正文】 速恒定 容量控制模式〔 VCV) 第三十五頁，共一百二十頁。 MAQUET 37 氣道峰壓 平臺壓 平均壓 呼氣末正壓 吸氣時間 吸呼比 吸入分鐘通氣量 呼出分鐘通氣量 吸入潮氣量 呼出潮氣量 容量控制模式〔 VCV) 第三十七頁，共一百二十頁。 ? 對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 控制氣道峰壓，減少肺損傷 在氣道阻力或肺順應性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化 流速波形為遞減波，比較符合患者的實際需要 壓力控制模式 第四十一頁，共一百二十頁。 MAQUET 43 壓力控制 Ppeak=PC above PEEP+PEEP VC，獲得平臺壓作為 PC的壓力水平 潮氣量影響因素： above PEEP 、阻力 第四十三頁，共一百二十頁。 ? 應用：氣道壓較高的患者通氣功能差；用于 ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別 ?定容通氣 ? 以“潮氣量〞為目標控制氣流，完成通氣 ?定壓通氣 ? 以“壓力〞為目標控制氣流，完成通氣 ?定容通氣和定壓通氣只是呼吸機同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式。控制通氣是指由呼吸機完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大局部替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大局部的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功 第五十頁，共一百二十頁。 但是也會完全抑制呼吸肌做功 ， 造成肌肉功能的廢用 ， 出現(xiàn)呼吸機依賴 ，脫機困難 第五十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ?概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數(shù)〔 VT,RR,I/E〕送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機那么以預置參數(shù)通氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU Time (sec) Flow L/m Pressure cm H2O Patient triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation A/C通氣模式 第五十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 概念：吸氣努力到達觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快到達預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。 呼氣轉向吸氣是流速切換 。 MAQUET 61 后備通氣為壓控模式 吸氣中止：設置30%表示當吸氣流速下降到峰流速的 30%時，停止吸氣，由吸氣轉為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) PEEP以上的壓力支持水平 無需設置呼吸頻率 壓力 支持 PSV 第六十一頁，共一百二十頁。 第六十三頁，共一百二十頁。 MAQUET 66 吸氣終止 Inspiratory Cycle Off Inspiratory Cycle off 吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉為呼氣的轉折點。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。開始呼氣的情況 與壓力支持模式相同。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 〔 1〕 PEEP〔呼氣末正壓通氣〕：在控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到 0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU PEEP/CPAP臨床應用適應癥： ◆兩者相似，適用于彌漫性肺實質 /間質病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時； ◆但 CPAP還可用于 OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 上帝說，要有光，于是出現(xiàn)了光； ? 病人說，我要更舒適，于是出現(xiàn)了SIMV.... 第七十五頁，共一百二十頁。在強制通氣的時候是完全的時間觸發(fā)，與患者的自主吸氣努力無關。想想也是，我正在這兒“自由〞呼吸呢，你不由分說地就給 我來一次強制通氣，換誰都不會覺得舒服啊。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 典型的 SIMV工作 時，不再像以前的 IMV那樣“簡單粗暴〞的給患者強制通氣，而是會“耐心〞等待患者自主吸氣努力出現(xiàn)來觸發(fā)呼吸機，在給予強制〔輔助〕通氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 觸發(fā)窗是 SIMV與 IMV的最大區(qū)別，也是SIMV模式最具特色的地方。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? Intermittent，間歇：需要注意的是這里的間歇與 IPPV〔間歇正壓指令通氣〕中的間歇含義是不同的，不僅僅代表呼吸機間歇的給患者進行正壓通氣，而且特指在兩次強制通氣 之間存在一個間歇期，在這個間歇期里面患者是可以“自由〞呼吸的。由于 SIMV中有強制通氣的成份存在，只要我們合理的設置 SIMV的頻率，就可以保證患者有 一個最低的通氣支持，這樣和完全需要患者自主吸氣努力來維持的PSV模式比較，相對就要平安的多。呼吸機實際如何工作呢？為方便理解以理想狀態(tài)解釋，忽略觸發(fā)窗造成的時間延遲，那么呼吸機每 6秒鐘給患者一次潮氣量為 450ml的強制通氣〔與患 者的自主吸氣努力同步〕，整個周期時間為 3秒鐘〔根據(jù)吸氣時間和吸呼比可得〕，完成一次強制通氣后，到下一次強制通氣到來前，還剩余 3秒鐘時間，那么在這 段時間內患者有自主吸氣觸發(fā)呼吸機，得到的就是 12cm H2O的壓力支持通氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:023 SIMV〔 VC〕 +PS參數(shù)設置 控制通氣相 關參數(shù) 支持通氣相 關參數(shù) SIMV頻率，每個SIMV周期含控制通氣和支持通氣 呼吸周期時間：指一次控制通氣所花的時間 第八十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV〔 VC〕 +PS波形 第九十一頁，共一百二十頁。 優(yōu)點： A、降低平均氣道壓，氣壓傷減少； B、保證適量通氣，防止通氣過度和缺乏； C、有利于呼吸肌鍛煉，防止呼吸肌萎縮和呼 吸機依賴； D、 V/Q更適當； E、易與其他模式相結合，提高療效； F、患者舒適度增加， SIMV更明顯。 ? 通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺外表活性物質釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應性增加，氣道阻力降低，加之對內源性呼吸末正壓〔 PEEPi〕的對抗作用，有利于改善通氣。假設 PEEP達15cmH2O仍達不到目標值，需再增加 PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機報警設置 第九十七頁，共一百二十頁。 (5)后備通氣報警 呼吸機報警設置 第九十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 低分鐘通氣量 Low minute volume〔通氣缺乏〕 ? 〔 1〕原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣缺乏、管道漏氣。 第一百頁，共一百二十頁。處理，要及時對癥處理。③人為因素。呼氣閥單向活瓣失靈。 〔 2〕處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改 A/C或 SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 后備通氣 報警 后備通氣等待時間范圍 : 成人 15– 45 s 默認 20s 新生兒 545s 默認 10s 第一百零五頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機的撤離標準 ? 呼吸平穩(wěn)，頻率小于 25次，安靜，循環(huán)功能穩(wěn)定 ? 吸入氧濃度〔 FIO2〕 ≤40% ? PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg 第一百零九頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 撤機后患者的管理 ? 進一步控制肺部感染 ? 維持酸堿和水電解質平衡 ? 解除支氣管痙攣 ? 其他治療：氧療、化痰等 第一百一十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 使 用 有創(chuàng)通氣 的 基 本 步 驟 了解病人的病情及建立人工氣道 。 設定呼吸頻率 調整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。 設定氣道壓力、分鐘通氣量〔 MV〕、 呼吸頻率的報警限。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU This mouse is equivalent to a premature of ca. 300 gram !! 這只老鼠相當于300克的早產兒！！ 第一百一十八頁，共一百二十頁。 Ti是氣體分布的時間，一般是 ～ “。處理，要及時對癥處理