【正文】 十頁。 第七十八頁，共一百二十頁。而Maquet的機器觸發(fā)窗在強制呼吸周期時間的前 90%，假設(shè)設(shè)定的強制通氣的呼吸周期 時間是 4秒，那么觸發(fā)窗就是這個強制通氣周期的前 第七十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? Mandatory， 強制：很多人特別喜歡用 SIMV模式，一個重要的原因是平安。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 舉個簡單的例子說明 下： VSIMV+PSV模式，潮氣量設(shè)為 450ml，吸氣時間 1s，吸呼比 1:2，呼吸頻率〔此處即指 SIMV頻率〕 10次 /分， PS設(shè)為 12cm H2O。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 混合模式 SIMV 保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸 合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機 自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要 適用于有一定自主呼吸能力或準備過渡脫機的患者 第八十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:030 觸發(fā)窗：呼吸周期的前 90%時間 這個 90%為機器默認值，不需要設(shè)置 第 1個 SIMV周期 第 2個 SIMV周期 第九十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 適應(yīng)癥：適用范圍廣，多用于患者有自主呼吸但通氣 缺乏的情況，常用于脫機前過渡。 ? 生理學(xué)效應(yīng) ? 氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 最佳答案 PEEP的選擇常用的方法 〔 1〕先給 3~5cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達FiO2≤ PaO2≥60mmHg時的最低 PEEP 。 第九十六頁，共一百二十頁。 (3)呼吸頻率上下限報警 (4)呼氣末壓力報警。 第九十九頁，共一百二十頁。 ? 〔 2〕處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用 PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。存在換氣功能障礙的病人；嚴重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機對抗等。處理，及時去除呼吸機管道內(nèi)的積水和堵塞物，防止破壞檢測傳感器。④機械因素。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 窒息 報警 〔 1〕原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機切換到后備通氣 處理方法 檢查呼吸機窒息時間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況 必要時改用控制模式 后備通氣報警 第一百零四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機的撤離指征 ? 導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除 ? 通氣和氧合能力 ? 咳嗽和主動排痰能力 第一百零八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 分次或間斷撤離 ? 準備工作： 尤其是對 COPD病人 ? 改變通氣模式 – SIMV：逐步減少呼吸頻率 – PVS：逐步降低壓力支持水平 – SIMV＋ PVS：先 PSV再 SIMV ? 間斷脫機： 有利于解決脫機困難問題 第一百一十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸功能不全 有機械通氣指征 呼吸完全停止 自主呼吸存在，但 MV不足 機械輔助呼吸 控制呼吸 RR30bpm TV100ml RR20~30bpm TV200ml RR10~20bpm TV300ml RR10bpm TV300ml 鎮(zhèn)靜劑 呼吸抑制劑 SIMV+PSV SIMV PSV CPAP VCV MMV SIPPV SIMV MMV SIMV+PSV IPPV HFJV PRVC 肌松劑 第一百一十六頁，共一百二十頁。 設(shè)定潮氣量 /通氣壓力。 確定 PEEP水平 。 第一百一十七頁，共一百二十頁。 PaO2小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg。 分為定容型 IPPV及定壓型 IPPV。 。檢查呼吸機窒息時間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況。２、屏氣時間〔 pause 〕或平臺時間，無流速相。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 第一百一十九頁，共一百二十頁。 1將呼吸機與病人連接 。 設(shè)置吸入氧濃度。 測試呼吸機，以確保呼吸機無故障 。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PCV 第一百一十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 撤離方法 ? 決定因素 – 病人原有的肺功能狀態(tài) – 原發(fā)病對肺功能損害的程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響 第一百一十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 106 后備通氣為壓控模式 吸氣中止：設(shè)置 30%表示當吸氣流速下降到峰流速的 30%時，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) PEEP以上的壓力支持水平 無需設(shè)置呼吸頻率 壓力 支持 PSV 第一百零六頁，共一百二十頁。 第一百零二頁，共一百二十頁。處理，檢查或更換呼氣閥。呼吸頻率高限報警設(shè)置過低；呼吸機方式參數(shù)設(shè)置不當；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低。②呼吸機回路因素。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 高呼吸頻率報警 呼吸頻率高于設(shè)定的呼吸頻率報警限，即觸發(fā)報警。 ? 〔 2〕處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用 MMV模式并設(shè)置適宜的每分鐘通氣量；適當調(diào)整報警范圍。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 氣道高壓 high airway pressure： ? 〔 1〕原因：病人氣道不通暢〔有痰〕、呼吸機管道打折、積水、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低〔 ARDS、肺水腫、肺纖維化〕、限制性通氣障礙〔腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液〕，潮氣量過大，吸氣時間過短等 ? 〔 2〕處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；調(diào)整好氣管插管的位置；適當調(diào)整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU (1)氣道壓力上下限報警。必要時應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進行監(jiān)測。 ? 功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， QS/QT降低， V/Q改善。 缺點： 分鐘通氣量不固定，設(shè)置不當會出現(xiàn)過度通氣或缺乏； 第九十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV(VC)+PS Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flowcycled Time (sec) 第九十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:025 SIMV +PS參數(shù)設(shè)置 第八十八頁，共一百二十頁。 第八十二頁，共一百二十頁。但凡事總有兩面性，有強制通氣作為平安保障固然有好處， 但由此帶來的問題，特別是人機協(xié)調(diào)方面的問題，在自主呼吸能力比較強的病人身上屢見不鮮，總體而言 SIMV的人機協(xié)調(diào)性是遜于 PSV的。而現(xiàn)在，幾乎所有的 SIMV都可以和 PSV合用，在間歇期患者可以自主觸發(fā)呼吸機進行 PSV通氣，所以目前絕大多數(shù)呼吸機上都會由 SIMV+PSV這樣的組合。由于這個觸發(fā)窗的存在，一定程度上減少了兩種不同呼吸形態(tài)〔強制通氣和支持通氣〕并存時給病人帶來的 困擾，改善了人機關(guān)系。但是“耐心〞 也是有限度的，患者如果沒有自主吸氣努力，呼吸機不可能永遠等待下去，這種等待是有一定時間的，這個時間就是觸發(fā)窗。因此就出現(xiàn)了“同步〞的概念。 第七十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV，全稱是 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文譯名是同步間歇指令通氣，這個名字很好，很強大，根本涵蓋了 SIMV模式的工作原理。 PEEP/CPAP臨床應(yīng)用禁忌癥： ●嚴重循環(huán)功能衰竭； ●低血容量； ●氣胸或支氣管胸膜瘺。 〔 2〕 CPAP〔持續(xù)氣道正壓通氣〕：在自主呼吸過程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的 CPAP水平上變化。 ? 如果到達 ‘呼吸暫停 ’的報警極限，呼吸機將自動切換至后備模式。 MAQUET 69 ? 氣道中維持一個連續(xù)的正壓。以峰流速的％表示 范圍： 1 70% 可調(diào) 默認 ： 30% 呼氣觸發(fā)靈敏度 第六十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:015 波形與壓力