【正文】 低血容量； ●氣胸或支氣管胸膜瘺。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PEEP和 CPAP比較 PEEP CPAP 控制 /輔助通氣時(shí)應(yīng)用 自主呼吸時(shí)應(yīng)用 利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓 吸氣和呼氣時(shí)均給予正壓氣 流產(chǎn)生持續(xù)正壓 靜態(tài)正壓 動(dòng)態(tài)正壓 FRC（功能殘氣量）增加相 對較少 FRC（功能殘氣量）增加相 對較多 對血流動(dòng)力學(xué)影響大 對血流動(dòng)力學(xué)影響小 第七十二頁，共一百二十頁。 〔 2〕 CPAP〔持續(xù)氣道正壓通氣〕：在自主呼吸過程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的 CPAP水平上變化。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:020 CPAP通氣波形 呼吸模式探討 第七十頁，共一百二十頁。 ? 如果到達(dá) ‘呼吸暫停 ’的報(bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式。 ? 在病人嘗試時(shí)開始吸氣。 MAQUET 69 ? 氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 將壓力支持水平設(shè)為 0，那么由PS變成了 CPAP 同樣需要設(shè)置后備通氣 第六十八頁，共一百二十頁。以峰流速的％表示 范圍： 1 70% 可調(diào) 默認(rèn) ： 30% 呼氣觸發(fā)靈敏度 第六十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至 5～ 6 cmH2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:015 波形與壓力控制模式類似， 壓力都是恒定的 Ppeak=PS above PEEP+PEEP 每次通氣都由病人自己 觸發(fā)，用 粉紅色線 表示 無需設(shè)置呼吸頻率 Trigger 壓力 支持 PSV 第六十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 潮氣量取決于 PS水平 、病人的努力和肺力學(xué)特點(diǎn) 。 每次呼吸均由病人觸發(fā) ，病人的主動(dòng)呼吸才能啟動(dòng)該模式 ， 被動(dòng)呼吸的病人得不到壓力支持 。 壓力 支持 PSV 第五十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 支持模式 PSV 在吸氣相提供壓力支持 所有呼吸必須由患者觸發(fā) 適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機(jī)的患者 注意呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置保證平安 壓力 支持 PSV 第五十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 流速〔壓力〕或時(shí)間觸發(fā) 容量或壓力控制 時(shí)間切換 根本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓 與切換有關(guān) 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比 A/C通氣模式 第五十六頁，共一百二十頁。 A/C通氣模式 第五十四頁，共一百二十頁。與 CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際 RR可大于預(yù)置 RR ?特點(diǎn)：具有 CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU A/C通氣模式 – 時(shí)間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設(shè)置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標(biāo)〔容量或壓力〕 – 患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo) 第五十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 能夠迅速改善通氣缺乏，但是也容易造成通氣過度。 病人幾乎不做呼吸功 ， 呼吸肌能夠得到充分的休息 ， 改善呼吸肌疲勞 。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 輔助 /控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 輔助 /控制通氣〔 A/CMV〕 ? 〔 Assist/Control Ventilation， A/C〕 ? 由單純的控制通氣〔 CV〕和單純的輔助通氣〔 AV〕兩種模式合并而來的。 第四十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 容量控制通氣 （ VCV） 壓力控制通氣 （ PCV） 潮氣量 保證 可變 （通氣不足） 人機(jī)同步性 差 （設(shè)定流速） 好 （自主流速） 氣壓傷風(fēng)險(xiǎn) 存在 （氣道壓可變） 避免 （控制氣道壓） V/Q 欠佳 （氣體分布不平衡） 良好 （氣體分布平衡） 第四十七頁，共一百二十頁。 ? 由于限制了氣道壓所以防止了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生 ? 最大吸氣壓一般設(shè)定在 30 – 35 cm H2O ? 可以延長吸氣時(shí)間，有助于解決氧合困難的問題 ? 可以用于那些無法使用容控通氣的患者 第四十五頁，共一百二十頁。 VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ?整個(gè)吸氣相中壓力保持恒定 ?在氣道阻力、順應(yīng)性等因素不變的情況下，吸氣壓力越高，吸氣流速越高，潮氣量越大 壓力控制模式的波形分析〔壓力〕 第四十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 第四十頁，共一百二十頁。如：躁動(dòng)不安的 ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 應(yīng)用： ? 呼吸驅(qū)動(dòng)能力很差者。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 容量控制模式〔 VCV) 第三十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 ? 定壓型 IPPV就是壓力控制模式〔 PCV〕 ? 定容性 IPPV就是容量控制模式〔 VCV〕 第三十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 第三十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 根本原理 平臺壓 氣道峰壓 氣 道 壓 力 時(shí) 間 吸氣期 第三十一頁，共一百二十頁。 第二十九頁，共一百二十頁。 第二十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼氣末正壓 PeakEndExpiratory Pressure ， PEEP ? 復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積 ? 降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能 ? 過高可造成肺泡外氣體 ? 通常給予 5～ 15cmH2O 第二十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 流速 flow ? 是容量在時(shí)間上的改變，與氣道阻力有關(guān) ? 有兩種形式：峰流速 (peak flow)和平均流速 ? 常用波形來表示： 方波、遞減波 ? 常用范圍： 40～ 100L/min 第二十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間、吸呼比 Ti pause I:E ? Ti是氣體分布的時(shí)間，一般是 ～ “ ? ２、屏氣時(shí)間〔 pause 〕或平臺時(shí)間，無流速相 ? 送氣時(shí)間 = 吸氣時(shí)間 + 屏氣時(shí)間 ? = Ti + Tpa ? 吸呼比正常為 1:2。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 潮氣量 Tidal Volume 〔 TV Vt〕 是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用 根據(jù)理想體重給予潮氣量： 8～ 12ml/kg 理想體重： kg =〔身高 cm70〕 理想范圍： +10％或 10％； 根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉〔或全肺〕切除、肺大皰、胸廓畸形 特別指出： ARDS病人給予小潮氣量： 4～ 7ml/kg 第二十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU Servo呼吸機(jī)常用參數(shù) 呼吸頻率 RR b/min 潮氣量 VT ml 分鐘通氣量 Vmin L 吸氣壓力 PC cmH2O 壓力支持 PS cmH2O 吸呼比 I:E 吸氣上升時(shí)間 — Tir 屏氣時(shí)間 T pause 觸發(fā)靈敏度 Trigger 吸入氧濃度 FiO2 呼氣末正壓 PEEP 吸氣終止 % SIMV循環(huán)時(shí)間 Breathcycle T SIMV頻率 SIMV rate b/min 第二十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換