【正文】 病人 PaO260mmHg或 SaO29095% 第一百二十頁，共一百二十頁。由于限制了氣道壓所以防止了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機根底知識。 1嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整。 設(shè)置觸發(fā)靈敏度 。 確定通氣模式 。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 自主呼吸 機械通氣 CPAP / PSV SIMV/PSV A/C 有效通氣 第一百一十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 直接撤離 ? 降低呼吸機條件： PEEP和 PSV降至正常 ? 撤除呼吸機 – 病人 PaO260mmHg或 SaO29095% ? 拔除人工氣道 – 撤離呼吸機后數(shù)小時內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn) ? 鼓勵咳嗽和排痰 – 對脫機后病人尤為重要 第一百一十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸暫停時間的設(shè)置 第一百零七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 呼氣末壓力報警〔 PEEP〕 第一百零三頁，共一百二十頁。 第一百零一頁，共一百二十頁。處理，合理設(shè)置呼吸機模式及參數(shù)，如有誤及時調(diào)整。呼吸機管道積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，造成報警。①病人因素。 ? 高分鐘通氣量 High minute volume〔過度通氣〕 ? 〔 1〕原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。 ? 氣道低壓 Low airway pressure ? 原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng) ? 處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改 PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。 (2)分鐘通氣量上下限報警。 〔 2〕逐步增加 PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的 PEEP水平即是最佳答案 PEEP； 〔 3〕對 ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線，加用略高于低拐點的PEEP 。 ? 彌散增加 第九十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼氣末正壓〔 PEEP〕 ? 呼氣末正壓〔 PEEP〕 借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力高于大氣壓水平即獲得 PEEP。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) SIMV (PV)+ PS PS Breath Set PS level Set PC level Time (sec) TimeCycled FlowCycled 第九十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV模式詳解 第八十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV+PSV選擇時機 輔助控制通氣 控制＋支持 自主呼吸 第八十五頁，共一百二十頁。 第八十一頁，共一百二十頁。 第八十頁，共一百二十頁。不同的呼吸機上 SIMV的觸發(fā)窗設(shè)置也有所不同。在這段時間以內(nèi)，患者有能力觸發(fā)呼吸 機的，就給予一次輔助通氣，如果過了觸發(fā)窗，患者仍然沒能成功觸發(fā)，那么就給予一次強制通氣。所謂同步，就是指在機器進行強制通氣的時候，會盡可能的與患者的實際吸氣節(jié)奏保持 一致，而保持一致的方法，就是參加了觸發(fā)窗〔 trigger window〕的概念。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 但是隨著 IMV應(yīng)用的增多，問題越來越多地顯示出來。 Synchronized， 同步：在這個模式誕生之初，名字叫 IMV，并不姓 S。 第七十三頁，共一百二十頁。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 時間 壓力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV 第七十一頁，共一百二十頁。 ? 成人少用，嬰兒， nasal CPAP 自主呼吸模式 CPAP 呼吸模式和功能 第六十九頁，共一百二十頁。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置 PEEP可防止氣道異常塌陷。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PSV Time (sec) 流速 L/m 壓力 cm H2O 容量 mL 設(shè)置壓力 病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制 流速切換 第六十七頁，共一百二十頁。 MAQUET 64 觸發(fā)靈敏度 Trigger Sensitivity 設(shè)置原那么：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好 第六十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PUMCH zhuhuadong 63 壓力支持水平 壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH2O。 壓力 支持 PSV 第六十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 是對 自主呼吸 進行壓力支持的限制性通氣方式 ， 每次吸氣都接受一定水平的壓力支持 ， 輔助和增強病人的吸氣能力 ，增加病人的吸氣深度和吸氣力量 。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 壓力 支持 PSV 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 第五十七頁，共一百二十頁。 ?應(yīng)用：同 CMV。 ? 即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象 ? 呼吸機一旦被觸發(fā)，就給予一個預(yù)先設(shè)定的潮氣量、流速等 第五十二頁，共一百二十頁。 上機時的首選通氣模式 ? 分為定容型 IPPV及定壓型 IPPV ? 為全部指令通氣 ， 也稱 IPPV。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別 第四十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 壓力控制與容量控制模式的特點 參數(shù) 壓力控制模式 容量控制模式 肺泡壓力峰值 恒定 變化 氣道壓力峰值 恒定 變化 潮氣量 變化 恒定 流速波形 遞減波 方波或遞增波 峰流速 變化 恒定 吸氣時間 預(yù)設(shè) 預(yù)設(shè) 呼吸頻率 預(yù)設(shè) 預(yù)設(shè) 第四十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 特點：峰壓便于控制，能改善氣體分布和 V/Q。 MAQUET 42 壓力控制 吸氣上升時間：開始吸氣至壓力到達峰壓所花的時間，此處指占整個呼吸周期時間的百分比 在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時間 吸氣時間：當(dāng) I： E發(fā)生改變時， Ti也隨之改變 PEEP以上的壓力控制水平 第四十二頁，共一百二十頁。 ? 需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 容量控制模式的波形分析 第三十九頁，共一百二十頁。 MAQUET 36 吸氣暫停時間占整個呼吸周期的百分比 吸氣上升時間：從開始吸氣至到達峰流速所花的時間，這里指占整個呼吸周期時間的百分比， 當(dāng) RR， I： E或暫停時間發(fā)生改變時，Ti隨之改變 容量控制模式〔 VCV) 第三十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 間隙正壓通氣〔 IPPV〕 模式是臨床引用最早、最普遍、最根本的通氣模式，很多模式均在IPPV模式上，通過改變對壓力 容量 時間調(diào)節(jié)機制和組合而產(chǎn)生的。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 間隙正壓通氣〔 IPPV〕 ?吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，氣體由肺排出 ?臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式 第三十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 觸發(fā)靈敏度 Trigger、 Sensitivity ?是吸氣的門檻 ?有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) ?壓力觸發(fā)置于 1～ 3 cmH2O 流速觸發(fā) 1～ 3L/min。反比呼吸為 I:E 1:1～ 1:4 第二十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 參數(shù)的組成 參數(shù) 設(shè)定 監(jiān)測 報警 容量 潮氣量、嘆息 呼氣潮氣量 壓力 氣道壓力、呼氣末正壓 氣道峰壓 高、低氣道壓力 流速 吸氣流速、分鐘通氣量 流速波形 高、低分鐘通氣量