【正文】 時間 呼吸頻率、吸氣時間、屏氣時間 呼吸頻率 呼吸頻率 其它 吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度 第二十一頁，共一百二十頁。 MAQUET 17 ? 控制模式 VC， PC， PRVC ? 支持模式 PS ? 自主呼吸 CPAP ? 混合模式 SIMV ? 按通氣目標： ? 容量目標型 VC， SIMV〔 VC〕 ? 壓力目標型 PC， PS， SIMV〔 PC〕 ? 雙重目標型 PRVC 按病人是否有自主呼吸 ： 第十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 機械通氣的要素 ? 觸發(fā)〔 Trigger〕 ? 呼吸機觸發(fā) ? 時間觸發(fā) ? 患者觸發(fā) ? 壓力、流速觸發(fā) ?控制〔 Control〕 ?容量控制〔定容〕 ?壓力控制〔定壓〕 ?切換〔 Cycle) ?時間切換 ?容量切換 ?流速切換 ?壓力切換 第十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 禁忌癥 氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 肺大皰； 低血容量性休克未補充血容量者； 嚴重肺出血； 第十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 機械通氣 ? 定義 ： 是指患者 通氣和 /或換氣功能 出現(xiàn)障礙時，運用器械使患者 恢復有效通氣并改善氧合的方法。 第六頁，共一百二十頁。 ? 1980S： 人們開始重視定容型呼吸機易發(fā)生氣壓傷的缺點，又開發(fā)壓力支持通氣模式〔 PSV〕。 ? 60年代末：越戰(zhàn)爆發(fā)，許多傷員出現(xiàn)“ ARDS〞，臨床上應用 IPPV難以糾正低氧血癥， 1967年，Ashbaugh首次應用呼氣末正壓〔 PEEP〕治療ARDS獲得滿意效果； 1971年 Gregory應用持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。 ? 17751940年期間：由于技術落后和戰(zhàn)亂，呼吸機開展緩慢，裝置簡易，多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式〔 IPPV〕。呼吸機根底知識 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 第一頁，共一百二十頁。 ? 1950S ：脊灰在世界范圍大流行，定壓型呼吸機被廣泛應用，現(xiàn)代呼吸機技術有長足的進步。 第四頁，共一百二十頁。 ? 1992年：由于微電腦技術的應用，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣〔 PRVCV〕得以實現(xiàn)，使機械通氣更符合人的生理狀態(tài)，療效更理想。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機的構造與工作原理 第七頁，共一百二十頁。 ? 是患者 呼吸動力 的延展 第十頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 常用通氣模式 ? IPPV=CMV 控制通氣 ? A/C 輔助控制通氣 ? IMV SIMV 間歇指令通氣 ? PSV壓力支持通氣 ? CPAP持續(xù)氣道正壓呼吸 ? BIPAP/BiLevel 雙相氣道正壓通氣 ? IRV反比通氣 ? 自動化通氣模式： 壓力調(diào)節(jié)容量控制 (PRVC)。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣模式的選擇 觸發(fā) 吸氣 吸呼切換 吸氣 吸呼切換 吸氣 第十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 控制 C 機器 機器 機器 輔助 A 患者 機器 機器 支持 患者 機器 患者 自主 患者 患者 患者 第十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 潮氣量 Tidal Volume 〔 TV Vt〕 是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應用 根據(jù)理想體重給予潮氣量： 8～ 12ml/kg 理想體重： kg =〔身高 cm70〕 理想范圍： +10％或 10％； 根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉〔或全肺〕切除、肺大皰、胸廓畸形 特別指出： ARDS病人給予小潮氣量： 4～ 7ml/kg 第二十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 流速 flow ? 是容量在時間上的改變，與氣道阻力有關 ? 有兩種形式：峰流速 (peak flow)和平均流速 ? 常用波形來表示： 方波、遞減波 ? 常用范圍： 40～ 100L/min 第二十五頁，共一百二十頁。 第二十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 根本原理 平臺壓 氣道峰壓 氣 道 壓 力 時 間 吸氣期 第三十一頁，共一百二十頁。 ? 定壓型 IPPV就是壓力控制模式〔 PCV〕 ? 定容性 IPPV就是容量控制模式〔 VCV〕 第三十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 應用： ? 呼吸驅(qū)動能力很差者。 第四十頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當水平的VT。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 容量控制通氣 （ VCV） 壓力控制通氣 （ PCV） 潮氣量 保證 可變 （通氣不足） 人機同步性 差 （設定流速） 好 （自主流速） 氣壓傷風險 存在 （氣道壓可變） 避免 （控制氣道壓） V/Q 欠佳 （氣體分布不平衡） 良好 （氣體分布平衡） 第四十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 輔助 /控制通氣〔 A/CMV〕 ? 〔 Assist/Control Ventilation， A/C〕 ? 由單純的控制通氣〔 CV〕和單純的輔助通氣〔 AV〕兩種模式合并而來的。 病人幾乎不做呼吸功 ， 呼吸肌能夠得到充分的休息 ， 改善呼吸肌疲勞 。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU A/C通氣模式 – 時間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標〔容量或壓力〕 – 患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設定頻率，但每次通氣均以設定值為目標 第五十三頁，共一百二十頁。 A/C通氣模式 第五十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 支持模式 PSV 在吸氣相提供壓力支持 所有呼吸必須由患者觸發(fā) 適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機的患者 注意呼吸暫停時間的設置保證平安 壓力 支持 PSV 第五十八頁，共一百二十頁。 每次呼吸均由病人觸發(fā) ，病人的主動呼吸才能啟動該模式 ， 被動呼吸的病人得不到壓力支持 。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當減至 5～ 6 cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 將壓力支持水平設為 0，那么由PS變成了 CPAP 同樣需要設置后備通氣 第六十八頁，共一百二十頁。 ? 在病人嘗試時開始吸氣。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU OH 5:020 CPAP通氣波形 呼吸模式探討 第七十頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU PEEP和 CPAP比較 PEEP CPAP 控制 /輔助通氣時應用 自主呼吸時應用 利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓 吸氣和呼氣時均給予正壓氣 流產(chǎn)生持續(xù)正壓 靜態(tài)正壓 動態(tài)正壓 FRC（功能殘氣量）增加相 對較少 FRC（功能殘氣量）增加相 對較多 對血流動力學影響大 對血流動力學影響小 第七十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU SIMV ?[=simultaneous intermittent mandatory ventilation] ?同步間歇指令通氣 ?[=synchronizcd intermittent mandatory ventilation] ?同步間歇性強制換氣 第七十四頁，共一百二十頁。當時 IMV的工作方式很簡單，醫(yī)生預先設定一個強制通氣的頻率，假定是 12次 /分，那么呼吸機就以每 5秒鐘一次的頻率給患者進行強制通氣，在兩次強制通氣之間患者可以自由呼吸。強制通氣完全有呼吸機控制，非常容易造成人機不協(xié)調(diào)。 第七十七頁，共一百二