【正文】 ，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應插漂浮導管進行監(jiān)測。 〔 2〕逐步增加 PEEP，監(jiān)測順應性達最好時的 PEEP水平即是最佳答案 PEEP； 〔 3〕對 ARDS患者可應用 PV曲線，加用略高于低拐點的PEEP 。 第九十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機報警設置 第九十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU (1)氣道壓力上下限報警。 (2)分鐘通氣量上下限報警。 (3)呼吸頻率上下限報警 (4)呼氣末壓力報警。 (5)后備通氣報警 呼吸機報警設置 第九十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 氣道高壓 high airway pressure： ? 〔 1〕原因：病人氣道不通暢〔有痰〕、呼吸機管道打折、積水、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應性低〔 ARDS、肺水腫、肺纖維化〕、限制性通氣障礙〔腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液〕，潮氣量過大，吸氣時間過短等 ? 〔 2〕處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；調整好氣管插管的位置；適當調整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。 ? 氣道低壓 Low airway pressure ? 原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設置不當 ? 處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改 PSV模式；增加潮氣量；適當調整報警設置。 第九十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 低分鐘通氣量 Low minute volume〔通氣缺乏〕 ? 〔 1〕原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣缺乏、管道漏氣。 ? 〔 2〕處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用 MMV模式并設置適宜的每分鐘通氣量；適當調整報警范圍。 ? 高分鐘通氣量 High minute volume〔過度通氣〕 ? 〔 1〕原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設置過高、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率。 ? 〔 2〕處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用 PEEP；合理調整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。 第一百頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 高呼吸頻率報警 呼吸頻率高于設定的呼吸頻率報警限，即觸發(fā)報警。①病人因素。存在換氣功能障礙的病人；嚴重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機對抗等。處理，要及時對癥處理。②呼吸機回路因素。呼吸機管道積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，造成報警。處理，及時去除呼吸機管道內的積水和堵塞物，防止破壞檢測傳感器。③人為因素。呼吸頻率高限報警設置過低；呼吸機方式參數(shù)設置不當；觸發(fā)靈敏度設置過低。處理，合理設置呼吸機模式及參數(shù)，如有誤及時調整。④機械因素。呼氣閥單向活瓣失靈。處理，檢查或更換呼氣閥。 第一百零一頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 窒息 報警 〔 1〕原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。 〔 2〕處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改 A/C或 SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。 第一百零二頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU ? 呼氣末壓力報警〔 PEEP〕 第一百零三頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機切換到后備通氣 處理方法 檢查呼吸機窒息時間設定檢查病人自主呼吸情況 必要時改用控制模式 后備通氣報警 第一百零四頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 后備通氣 報警 后備通氣等待時間范圍 : 成人 15– 45 s 默認 20s 新生兒 545s 默認 10s 第一百零五頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 106 后備通氣為壓控模式 吸氣中止：設置 30%表示當吸氣流速下降到峰流速的 30%時，停止吸氣，由吸氣轉為呼氣，也稱為 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) PEEP以上的壓力支持水平 無需設置呼吸頻率 壓力 支持 PSV 第一百零六頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸暫停時間的設置 第一百零七頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機的撤離指征 ? 導致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除 ? 通氣和氧合能力 ? 咳嗽和主動排痰能力 第一百零八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機的撤離標準 ? 呼吸平穩(wěn)，頻率小于 25次，安靜，循環(huán)功能穩(wěn)定 ? 吸入氧濃度〔 FIO2〕 ≤40% ? PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg 第一百零九頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 撤離方法 ? 決定因素 – 病人原有的肺功能狀態(tài) – 原發(fā)病對肺功能損害的程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響 第一百一十頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 直接撤離 ? 降低呼吸機條件： PEEP和 PSV降至正常 ? 撤除呼吸機 – 病人 PaO260mmHg或 SaO29095% ? 拔除人工氣道 – 撤離呼吸機后數(shù)小時內，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標準 ? 鼓勵咳嗽和排痰 – 對脫機后病人尤為重要 第一百一十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 分次或間斷撤離 ? 準備工作： 尤其是對 COPD病人 ? 改變通氣模式 – SIMV：逐步減少呼吸頻率 – PVS：逐步降低壓力支持水平 – SIMV＋ PVS：先 PSV再 SIMV ? 間斷脫機： 有利于解決脫機困難問題 第一百一十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 撤機后患者的管理 ? 進一步控制肺部感染 ? 維持酸堿和水電解質平衡 ? 解除支氣管痙攣 ? 其他治療：氧療、化痰等 第一百一十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU PCV 第一百一十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 自主呼吸 機械通氣 CPAP / PSV SIMV/PSV A/C 有效通氣 第一百一十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸功能不全 有機械通氣指征 呼吸完全停止 自主呼吸存在，但 MV不足 機械輔助呼吸 控制呼吸 RR30bpm TV100ml RR20~30bpm TV200ml RR10~20bpm TV300ml RR10bpm TV300ml 鎮(zhèn)靜劑 呼吸抑制劑 SIMV+PSV SIMV PSV CPAP VCV MMV SIPPV SIMV MMV SIMV+PSV IPPV HFJV PRVC 肌松劑 第一百一十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 使 用 有創(chuàng)通氣 的 基 本 步 驟 了解病人的病情及建立人工氣道 。 測試呼吸機，以確保呼吸機無故障 。 確定通氣模式 。 設定潮氣量 /通氣壓力。 設定呼吸頻率 調整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。 設置吸入氧濃度。 設置觸發(fā)靈敏度 。 確定 PEEP水平 。 設定氣道壓力、分鐘通氣量〔 MV〕、 呼吸頻率的報警限。 1將呼吸機與病人連接 。 1嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調整。 第一百一十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU This mouse is equivalent to a premature of ca. 300 gram !! 這只老鼠相當于300克的早產(chǎn)兒?。?第一百一十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 EICU 第一百一十九頁，共一百二十頁。 內容總結 呼吸機根底知識。 PaO2小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg。 Ti是氣體分布的時間，一般是 ～ “。２、屏氣時間〔 pause 〕或平臺時間，無流速相。由于限制了氣道壓所以防止了壓力傷或者容量相關性肺損傷的發(fā)生。 分為定容型 IPPV及定壓型 IPPV。處理，要及時對癥處理。檢查呼吸機窒息時間設定檢查病人自主呼吸情況。病人 PaO260mmHg或 SaO29095% 第一百二十頁，共一百二十頁。