【正文】 廓畸形 特別指出： ARDS病人給予小潮氣量： 4～ 7ml/kg 第二十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸頻率 Respiratory Rate RR、 rate 、 f ? 決定呼吸周期， Ttot = 60 / 實(shí)際呼吸頻率 Ttot = Ti + Te ? 設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱 ? 類型： 指令、輔助、支持、自主 第二十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間、吸呼比 Ti pause I:E ? Ti是氣體分布的時(shí)間，一般是 ～ “ ? ２、屏氣時(shí)間〔 pause 〕或平臺(tái)時(shí)間，無流速相 ? 送氣時(shí)間 = 吸氣時(shí)間 + 屏氣時(shí)間 ? = Ti + Tpa ? 吸呼比正常為 1:2。反比呼吸為 I:E 1:1～ 1:4 第二十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 流速 flow ? 是容量在時(shí)間上的改變，與氣道阻力有關(guān) ? 有兩種形式：峰流速 (peak flow)和平均流速 ? 常用波形來表示： 方波、遞減波 ? 常用范圍： 40～ 100L/min 第二十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 峰壓 PIP Peak Inspiratory Pressure ? 與潮氣量相同，決定呼吸的大小 ? 一般給予： 2030cmH2O ? 在 壓力控制形式 應(yīng)用 第二十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼氣末正壓 PeakEndExpiratory Pressure ， PEEP ? 復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積 ? 降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能 ? 過高可造成肺泡外氣體 ? 通常給予 5～ 15cmH2O 第二十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 觸發(fā)靈敏度 Trigger、 Sensitivity ?是吸氣的門檻 ?有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) ?壓力觸發(fā)置于 1～ 3 cmH2O 流速觸發(fā) 1～ 3L/min。 第二十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 吸氧濃度 fraction of inspired oxygen ， FIO2 ? 范圍是 21%～ 100%，一般給予 ＜ 60% ? 過高引起氧中毒：肺、眼 ? 初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜ 2小時(shí)。 第二十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 間隙正壓通氣〔 IPPV〕 ?吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，氣體由肺排出 ?臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式 第三十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 根本原理 平臺(tái)壓 氣道峰壓 氣 道 壓 力 時(shí) 間 吸氣期 第三十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 50 cmH2O 70 l/min 70 700 ml 第三十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 第三十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 間隙正壓通氣〔 IPPV〕 模式是臨床引用最早、最普遍、最根本的通氣模式，很多模式均在IPPV模式上，通過改變對(duì)壓力 容量 時(shí)間調(diào)節(jié)機(jī)制和組合而產(chǎn)生的。 ? 定壓型 IPPV就是壓力控制模式〔 PCV〕 ? 定容性 IPPV就是容量控制模式〔 VCV〕 第三十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率 氣道壓力可變 ，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化 流速波形為方波，吸氣期流速恒定 容量控制模式〔 VCV) 第三十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 MAQUET 36 吸氣暫停時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比 吸氣上升時(shí)間：從開始吸氣至到達(dá)峰流速所花的時(shí)間，這里指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比， 當(dāng) RR， I： E或暫停時(shí)間發(fā)生改變時(shí)，Ti隨之改變 容量控制模式〔 VCV) 第三十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 MAQUET 37 氣道峰壓 平臺(tái)壓 平均壓 呼氣末正壓 吸氣時(shí)間 吸呼比 吸入分鐘通氣量 呼出分鐘通氣量 吸入潮氣量 呼出潮氣量 容量控制模式〔 VCV) 第三十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 容量控制模式〔 VCV) 第三十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 容量控制模式的波形分析 第三十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 應(yīng)用： ? 呼吸驅(qū)動(dòng)能力很差者。 ? 對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的 ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 ? 需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 第四十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 控制氣道峰壓，減少肺損傷 在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化 流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要 壓力控制模式 第四十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 MAQUET 42 壓力控制 吸氣上升時(shí)間：開始吸氣至壓力到達(dá)峰壓所花的時(shí)間，此處指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比 在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時(shí)間 吸氣時(shí)間：當(dāng) I： E發(fā)生改變時(shí)， Ti也隨之改變 PEEP以上的壓力控制水平 第四十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 MAQUET 43 壓力控制 Ppeak=PC above PEEP+PEEP VC，獲得平臺(tái)壓作為 PC的壓力水平 潮氣量影響因素： above PEEP 、阻力 第四十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ?整個(gè)吸氣相中壓力保持恒定 ?在氣道阻力、順應(yīng)性等因素不變的情況下，吸氣壓力越高，吸氣流速越高，潮氣量越大 壓力控制模式的波形分析〔壓力〕 第四十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 特點(diǎn)：峰壓便于控制，能改善氣體分布和 V/Q。 VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 ? 應(yīng)用：氣道壓較高的患者通氣功能差；用于 ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。 ? 由于限制了氣道壓所以防止了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生 ? 最大吸氣壓一般設(shè)定在 30 – 35 cm H2O ? 可以延長吸氣時(shí)間，有助于解決氧合困難的問題 ? 可以用于那些無法使用容控通氣的患者 第四十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 壓力控制與容量控制模式的特點(diǎn) 參數(shù) 壓力控制模式 容量控制模式 肺泡壓力峰值 恒定 變化 氣道壓力峰值 恒定 變化 潮氣量 變化 恒定 流速波形 遞減波 方波或遞增波 峰流速 變化 恒定 吸氣時(shí)間 預(yù)設(shè) 預(yù)設(shè) 呼吸頻率 預(yù)設(shè) 預(yù)設(shè) 第四十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 容量控制通氣 （ VCV） 壓力控制通氣 （ PCV） 潮氣量 保證 可變 （通氣不足） 人機(jī)同步性 差 （設(shè)定流速） 好 （自主流速） 氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)