【正文】 of inspired oxygen ， FIO2 ? 范圍是 21%～ 100%，一般給予 ＜ 60% ? 過高引起氧中毒：肺、眼 ? 初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜ 2小時(shí)。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 間隙正壓通氣〔 IPPV〕 ?吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，氣體由肺排出 ?臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式 第三十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 50 cmH2O 70 l/min 70 700 ml 第三十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 間隙正壓通氣〔 IPPV〕 模式是臨床引用最早、最普遍、最根本的通氣模式，很多模式均在IPPV模式上，通過改變對壓力 容量 時(shí)間調(diào)節(jié)機(jī)制和組合而產(chǎn)生的。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率 氣道壓力可變 ，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化 流速波形為方波，吸氣期流速恒定 容量控制模式〔 VCV) 第三十五頁，共一百二十頁。 MAQUET 36 吸氣暫停時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比 吸氣上升時(shí)間：從開始吸氣至到達(dá)峰流速所花的時(shí)間，這里指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比， 當(dāng) RR， I： E或暫停時(shí)間發(fā)生改變時(shí)，Ti隨之改變 容量控制模式〔 VCV) 第三十六頁，共一百二十頁。 MAQUET 37 氣道峰壓 平臺壓 平均壓 呼氣末正壓 吸氣時(shí)間 吸呼比 吸入分鐘通氣量 呼出分鐘通氣量 吸入潮氣量 呼出潮氣量 容量控制模式〔 VCV) 第三十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 容量控制模式的波形分析 第三十九頁，共一百二十頁。 ? 對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。 ? 需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 控制氣道峰壓，減少肺損傷 在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化 流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要 壓力控制模式 第四十一頁，共一百二十頁。 MAQUET 42 壓力控制 吸氣上升時(shí)間：開始吸氣至壓力到達(dá)峰壓所花的時(shí)間，此處指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比 在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時(shí)間 吸氣時(shí)間：當(dāng) I： E發(fā)生改變時(shí)， Ti也隨之改變 PEEP以上的壓力控制水平 第四十二頁，共一百二十頁。 MAQUET 43 壓力控制 Ppeak=PC above PEEP+PEEP VC，獲得平臺壓作為 PC的壓力水平 潮氣量影響因素： above PEEP 、阻力 第四十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ? 特點(diǎn)：峰壓便于控制，能改善氣體分布和 V/Q。 ? 應(yīng)用：氣道壓較高的患者通氣功能差；用于 ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 壓力控制與容量控制模式的特點(diǎn) 參數(shù) 壓力控制模式 容量控制模式 肺泡壓力峰值 恒定 變化 氣道壓力峰值 恒定 變化 潮氣量 變化 恒定 流速波形 遞減波 方波或遞增波 峰流速 變化 恒定 吸氣時(shí)間 預(yù)設(shè) 預(yù)設(shè) 呼吸頻率 預(yù)設(shè) 預(yù)設(shè) 第四十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別 ?定容通氣 ? 以“潮氣量〞為目標(biāo)控制氣流，完成通氣 ?定壓通氣 ? 以“壓力〞為目標(biāo)控制氣流，完成通氣 ?定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別 第四十九頁，共一百二十頁。控制通氣是指由呼吸機(jī)完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大局部替代病人的自主呼吸，即呼吸機(jī)提供大局部的呼吸功，同時(shí)允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功 第五十頁，共一百二十頁。 上機(jī)時(shí)的首選通氣模式 ? 分為定容型 IPPV及定壓型 IPPV ? 為全部指令通氣 ， 也稱 IPPV。 但是也會完全抑制呼吸肌做功 ， 造成肌肉功能的廢用 ， 出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴 ，脫機(jī)困難 第五十一頁，共一百二十頁。 ? 即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象 ? 呼吸機(jī)一旦被觸發(fā)，就給予一個(gè)預(yù)先設(shè)定的潮氣量、流速等 第五十二頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU ?概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)〔 VT,RR,I/E〕送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)那么以預(yù)置參數(shù)通氣。 ?應(yīng)用：同 CMV。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU Time (sec) Flow L/m Pressure cm H2O Patient triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation A/C通氣模式 第五十五頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 壓力 支持 PSV 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 第五十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 概念：吸氣努力到達(dá)觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快到達(dá)預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 是對 自主呼吸 進(jìn)行壓力支持的限制性通氣方式 ， 每次吸氣都接受一定水平的壓力支持 ， 輔助和增強(qiáng)病人的吸氣能力 ，增加病人的吸氣深度和吸氣力量 。 呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換 。 壓力 支持 PSV 第六十頁，共一百二十頁。 MAQUET 61 后備通氣為壓控模式 吸氣中止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的 30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) PEEP以上的壓力支持水平 無需設(shè)置呼吸頻率 壓力 支持 PSV 第六十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PUMCH zhuhuadong 63 壓力支持水平 壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH2O。 第六十三頁，共一百二十頁。 MAQUET 64 觸發(fā)靈敏度 Trigger Sensitivity 設(shè)置原那么：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好 第六十四頁，共一百二十頁。 MAQUET 66 吸氣終止 Inspiratory Cycle Off Inspiratory Cycle off 吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU PSV Time (sec) 流速 L/m 壓力 cm H2O 容量 mL 設(shè)置壓力 病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制 流速切換 第六十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置 PEEP可防止氣道異常塌陷。開始呼氣的情況 與壓力支持模式相同。 ? 成人少用，嬰兒， nasal CPAP 自主呼吸模式 CPAP 呼吸模式和功能 第六十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 〔 1〕 PEEP〔呼氣末正壓通氣〕：在控制或輔助通氣時(shí)，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到 0，從而使整個(gè)呼吸過程中氣道保持正壓。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 時(shí)間 壓力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV 第七十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院