【正文】 控制 C 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 A 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患者 第十八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 2024/9/26 169。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣模式的選擇 觸發(fā) 吸氣 吸呼切換 吸氣 吸呼切換 吸氣 第十五頁，共一百二十頁。適應(yīng)性支持通氣 (ASV) VC， PC VA/C， PA/C VSIMV， PSIMV 第十三頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 常用通氣模式 ? IPPV=CMV 控制通氣 ? A/C 輔助控制通氣 ? IMV SIMV 間歇指令通氣 ? PSV壓力支持通氣 ? CPAP持續(xù)氣道正壓呼吸 ? BIPAP/BiLevel 雙相氣道正壓通氣 ? IRV反比通氣 ? 自動(dòng)化通氣模式： 壓力調(diào)節(jié)容量控制 (PRVC)。 第十一頁，共一百二十頁。 ? 是患者 呼吸動(dòng)力 的延展 第十頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 瑞典原裝進(jìn)口呼吸機(jī) MAQUET SERVOi 系列 SERVOs 系列 SERVO系列呼吸機(jī) 第九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理 第七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣模式開展簡史 ? 1992年至今：適應(yīng)性支持通氣〔 ASV〕，容量支持通氣〔 VSV〕，比例輔助通氣〔 PAV〕等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn)，有創(chuàng)正壓通氣前景光明。 ? 1992年：由于微電腦技術(shù)的應(yīng)用，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣〔 PRVCV〕得以實(shí)現(xiàn)，使機(jī)械通氣更符合人的生理狀態(tài)，療效更理想。分鐘指令通氣〔 MMV〕等模式。 第四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣模式開展簡史 ? 1960S ：隨著物理學(xué)開展，電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)械通氣中，人們設(shè)計(jì)出定容型呼吸機(jī)。 ? 1950S ：脊灰在世界范圍大流行，定壓型呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代呼吸機(jī)技術(shù)有長足的進(jìn)步。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣模式開展簡史 ? 1775年： Hunter 用風(fēng)箱將氣體吹入患者肺中，有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。呼吸機(jī)根底知識 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 第一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機(jī)演變歷史 第二頁，共一百二十頁。 ? 17751940年期間：由于技術(shù)落后和戰(zhàn)亂，呼吸機(jī)開展緩慢，裝置簡易，多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式〔 IPPV〕。 第三頁，共一百二十頁。 ? 60年代末：越戰(zhàn)爆發(fā)，許多傷員出現(xiàn)“ ARDS〞，臨床上應(yīng)用 IPPV難以糾正低氧血癥， 1967年，Ashbaugh首次應(yīng)用呼氣末正壓〔 PEEP〕治療ARDS獲得滿意效果； 1971年 Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣模式開展簡史 ? 1970S： 陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣〔 IMV〕，同步間歇性指令通氣〔 SIMV〕。 ? 1980S： 人們開始重視定容型呼吸機(jī)易發(fā)生氣壓傷的缺點(diǎn)，又開發(fā)壓力支持通氣模式〔 PSV〕。 第五頁，共一百二十頁。 第六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸機(jī)的構(gòu)造與工作原理 第八頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣 ? 定義 ： 是指患者 通氣和 /或換氣功能 出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械使患者 恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣適應(yīng)癥 ? 呼吸衰竭一般治療方法無效者； ? 呼吸頻率大于 35～ 40次 /分或小于 6～ 8次 /分； ? 自主呼吸微弱或消失； ? 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙； ? 嚴(yán)重肺水腫； ? PaO2小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg ? PaCO2進(jìn)行性升高， pH持續(xù)下降。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 禁忌癥 氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 肺大皰； 低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者； 嚴(yán)重肺出血； 第十二頁，共一百二十頁。 容量支持 (VS) 適應(yīng)性壓力通氣 (APV)。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 機(jī)械通氣的要素 ? 觸發(fā)〔 Trigger〕 ? 呼吸機(jī)觸發(fā) ? 時(shí)間觸發(fā) ? 患者觸發(fā) ? 壓力、流速觸發(fā) ?控制〔 Control〕 ?容量控制〔定容〕 ?壓力控制〔定壓〕 ?切換〔 Cycle) ?時(shí)間切換 ?容量切換 ?流速切換 ?壓力切換 第十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 1. 控制模式 容量控制 Volume Control 壓力控制 Pressure Control 2. 支持模式 壓力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airway Pressure 4. 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣 SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣 SIMV(PC)+PS 通氣模式的選擇 第十六頁，共一百二十頁。 MAQUET 17 ? 控制模式 VC， PC， PRVC ? 支持模式 PS ? 自主呼吸 CPAP ? 混合模式 SIMV ? 按通氣目標(biāo)： ? 容量目標(biāo)型 VC， SIMV〔 VC〕 ? 壓力目標(biāo)型 PC， PS， SIMV〔 PC〕 ? 雙重目標(biāo)型 PRVC 按病人是否有自主呼吸 ： 第十七頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 通氣模式的選擇 第十九頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 參數(shù)的組成 參數(shù) 設(shè)定 監(jiān)測 報(bào)警 容量 潮氣量、嘆息 呼氣潮氣量 壓力 氣道壓力、呼氣末正壓 氣道峰壓 高、低氣道壓力 流速 吸氣流速、分鐘通氣量 流速波形 高、低分鐘通氣量 時(shí)間 呼吸頻率、吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間 呼吸頻率 呼吸頻率 其它 吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度 第二十一頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 呼吸頻率 Respiratory Rate RR、 rate 、 f ? 決定呼吸周期， Ttot = 60 / 實(shí)際呼吸頻率 Ttot = Ti + Te ? 設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱 ? 類型： 指令、輔助、支持、自主 第二十三頁，共一百二十頁。反比呼吸為 I:E 1:1～ 1:4 第二十四頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 峰壓 PIP Peak Inspiratory Pressure ? 與潮氣量相同，決定呼吸的大小 ? 一般給予： 2030cmH2O ? 在 壓力控制形式 應(yīng)用 第二十六頁，共一百二十頁。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 觸發(fā)靈敏度 Trigger、 Sensitivity ?是吸氣的門檻 ?有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) ?壓力觸發(fā)置于 1～ 3 cmH2O 流速觸發(fā) 1～ 3L/min。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU 吸氧濃度 fraction