【正文】 謝謝 第一百三十四頁，共一百三十四頁。 ：如安眠藥中毒早期。 A=A1+A2+。對癥對因治療 吸入氧濃度過高或過低 氣源故障 (壓縮泵或氧氣 )。增加機械通氣量或興奮呼吸 TV或 MV高限 ① 自主呼吸增強 。調(diào)整報警上限 。③ 胸肺順應(yīng)性降低 。 呼吸機常見報警原因及處理 ? 報警項目 常見原因 處理方法 氣道壓下限 ① 通氣回路脫接 。 第一百三十頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，假設(shè)病情需要可調(diào)整報警上限。 ? 處理方法：及時去除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。 ? 處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。 故障 8 每分鐘呼氣量低限報警 ? 三、原因：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。 第一百二十四頁，共一百三十四頁。 故障 7 每分鐘呼氣量低限報警 ? 一、原因：漏氣－－從機器至病人的每一個環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量缺乏，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開。 第一百二十二頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達所需壓力。 故障 5 通氣機的氣源報警 ? 七、原因：空氣－氧氣壓力缺乏或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。 第一百一十八頁，共一百三十四頁。 ? 處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。 故障 5 通氣機的氣源報警 原因：空氣壓縮機的過高或過熱 保護，保險絲融斷，壓縮機停止工作。 第一百一十四頁，共一百三十四頁。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機那么報警。 故障 3 氣道壓力高限報警 ? 五、原因：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低。 ? 四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。 ? 原因三 ：氣管套管的位置不當。 第一百零八頁，共一百三十四頁。 故障 3 氣道壓力高限報警 原因一： 氣管、支氣管痙攣。 第一百零六頁，共一百三十四頁。 第一百零四頁，共一百三十四頁。 第一百零三頁，共一百三十四頁。 氣管切開病人。 第一百零一頁，共一百三十四頁。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 氣管導(dǎo)管的拔除 一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功，觀察 12天。必要時經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。 胸肺順應(yīng)性 25ml/cmH2O。 二、 撤離呼吸機的生理指標 最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持 10g/dl以上 . 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 〔 2〕咳嗽有力，能自主排痰。 ? 1及時治療氣道閉陷、肺不張。用 ? 呼吸機治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。 ３、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。防治措施為： １、嚴格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量防止氣道損傷。 機械呼吸直接引起的并發(fā)癥 通氣缺乏 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留 第九十三頁，共一百三十四頁。 ：連續(xù)滴入，適當單次強化。 二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況 ，但在趨于恢復(fù)的過程中。 ２０次 /分，而ＴＶ量缺乏者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反響性較強，假設(shè)使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。 第八十八頁，共一百三十四頁。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。 ，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。 〔 3〕萬可松〔 Vecuronium〕 :。 〔 2〕潘可羅寧〔 Pancuronium〕 :。 、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼 ，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。 3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 第八十三頁，共一百三十四頁。 第八十二頁，共一百三十四頁。待缺氧和高 PaCO2漸緩解，且 PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑 白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。 人機對抗的處理 一 .爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。 三 .患者以外的原因 靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。 、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 呼吸機治療常見的問題及處理 人機對抗的原因： 一 .機械通氣治療早期 神志清楚 ,呼吸急促的病人 ,在應(yīng)用呼吸機的早期 ,由于不太明白呼吸機的治療目的 ,不能很好合作 ,易發(fā)生人機對抗 .此外氣管插管過深 ,進入右側(cè)支氣管 ,也容易出現(xiàn)人機對抗。 最佳答案 PEEP V P PEEP: 3 cmH2O V P PEEP: 8 cmH2O 第七十四頁，共一百三十四頁。 Synchronized IMV 第七十頁，共一百三十四頁。 控制通氣 Volume Ventilation Pressure Ventilation Pressure Flow time Pressure Flow time 第六十六頁，共一百三十四頁。 術(shù)語 : Flow and Volume Minute Ventilation = Tidal Volume x Breath Rate Pressure Flow Time Tidal Volume 第六十二頁，共一百三十四頁。 第五十七頁，共一百三十四頁。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至 3436攝氏度。 。長時間通氣時不超過 。 What is measured? ? 壓力 Pressure ? 時間 Time ? 流速 Flow (dV /dt ) ? 容量 Volume (calculated) time Volume Flow 第五十四頁，共一百三十四頁。 反比通氣〔 inverse ration ventilation,irv〕 ? 吸 /呼之比為 ∶ 1至 ∶ 1，最高可達 4∶ 1，并同時可運用低水平 PEEP或cpap。氣管插管時可給予低水平 PEEP，目的在于消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢。 PEEP的應(yīng)用 ? 合宜的 PEEP 應(yīng)為肺部順應(yīng)性好，并能獲得最大的氧輸送， PaO2高，而對心輸出量影響最小。 PEEP的應(yīng)用 ? PEEP的常用水平 10～ 30cmH2O)。 ? fvs可由各種通氣模式〔 cmv、 amv、imv、 simv〕來提供 第四十五頁，共一百三十四頁?，F(xiàn)代呼吸機常另外專門設(shè)置了自主通氣按鈕，來調(diào)節(jié)自主呼吸。 SIMV 優(yōu)點 ? ①拮抗 通氣同步 鎮(zhèn)靜、麻醉或肌肉松弛 ? ②預(yù)防呼吸性堿中毒，能自行調(diào)整 paco2； ? ③降低氣道壓力，減少因胸內(nèi)壓升高所致的并發(fā)； ? ④應(yīng)用 simv或 nimv時，自主呼吸與機械通氣相結(jié) ? 合，可使氣體均勻地分布； ? ⑤停用〔 weaning〕機械通氣的時間可縮短； ? ⑥預(yù)防呼吸肌萎縮； ? ⑦減