兒科呼吸機應(yīng)用(完整版)
【正文】 三頁，共五十五頁。 殘氣量：最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量。足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg。 一、新生兒呼吸生理指標 每分通氣量〔 MV〕：每分鐘進或出肺的氣體總量。 三、常用機械通氣模式 間歇正壓通氣 IPPV 間歇指令通氣 IMV 同步間歇指令通氣 SIMV 輔助 /控制通氣 A/C 呼氣末正壓通氣 PEEP 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 壓力支持通氣 PSV 以下為新的機械通氣模式：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVCV、比例輔助通氣 PAV、適應(yīng)性支持通氣 ASV 第七頁，共五十五頁。 PIP設(shè)置水平上下取決于 Raw〔氣道阻力〕和 Crs〔順應(yīng)性〕。一般分類見下表： RR≤40次 /分 慢 RR RR4060次 /分 中 RR RR≥60次 /分 快 RR 第十二頁，共五十五頁。 第十四頁，共五十五頁。 FR到達 MV的 〔 410L/min〕足以去除 CO2，并補充氣管導(dǎo)管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠的 PIP。 第十九頁，共五十五頁。 第二十三頁，共五十五頁。 第二十六頁，共五十五頁。吸痰時還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進行細菌培養(yǎng)。 CPAP作用原理 減少呼吸做功 ? CPAP使肺泡擴張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣 /血流比值 氣體交換效率提高，因而呼吸運動所需能量減少 第三十五頁，共五十五頁。 治療新生兒濕肺 ? CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期，防止機械通氣 第四十三頁，共五十五頁。 調(diào)節(jié)方法 ? 用 CPAP后 PaO2仍低，可逐漸增加壓力 ? 每次以 12cmH2O的梯度調(diào)高 ? 最高壓力不宜超過 8cmH2O ? 同時可按 FiO2 ? 也可將壓力保持在 56cmH2O不變 ? 僅提高 FiO2，使 PaO2到達 5080mmHg 第五十一頁，共五十五頁。勿須使用高 FiO2來到達高 PaO2，以防止氧中毒〔如早產(chǎn)兒 CPD和 ROP〕發(fā)生。 FR〔流量，流量在很多呼吸機不用人工調(diào)置〕。 CPAP的撤離 ? 當 CPAP為 23cmH2O 病情穩(wěn)定及血氣保持正常 1小時以上，可撤離CPAP，改用頭罩吸氧 FiO2調(diào)高 ，以維持正常功能殘氣量，防止 PaO2降低 然后根據(jù)患兒病情及血氣情況，緩慢降低 FiO2直至呼吸空氣后，撤去頭罩 第五十三頁，共五十五頁。 治療肺水腫 ? 作用機制： CPAP可使肺泡內(nèi)壓力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡內(nèi)液體的滲出 CPAP可增加功能殘氣量，使肺容積得到穩(wěn)定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒對肺小血管壁的損害，從而降低血管壁的通透性，以減輕肺水腫 第四十五頁，共五十五頁。 CPAP作用原理 ? 胸部震動 ? 水封瓶或氣泡式 CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，到達與高頻通氣相似的治療效果 第三十七頁，共五十五頁。 新生兒無創(chuàng)通氣 第二十九頁，共五十五頁。 ? 床邊胸片：上機前后各攝胸片 1張，如有病情變化，隨時攝片。 五、病人理想的呼吸 ? 人機同步，病人呼吸做功減少；維持病人 VT在 46ml/kg，防止肺泡過度擴張；維持一定的功能殘氣量，預(yù)防肺泡塌陷；維持適當?shù)姆螝怏w交換。其原因為：呼吸器管道順應(yīng)性的存在，管道死腔量
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