【正文】 %以下 營養(yǎng)不良的分度和分型 體重為正常 按身高的 生化改變 水腫 皮膚毛發(fā) % 體重 改變 Ⅰ 度 90～ 76 稍低 － － － Ⅱ 度 75～ 61 低 ＋ － － Ⅲ 度 : 消瘦 ≤ 60 明顯低 ＋ － － 夸希奧科 60177。 第二十四頁，共九十九頁。皮膚枯燥無彈性，肌肉萎縮，精神萎糜，反響差等。 第二十頁，共九十九頁。 5 體溫調(diào)節(jié)： 由于熱能攝入缺乏、散熱快、血糖低、氧耗多等，易發(fā)生體溫低。或長(zhǎng)期以淀粉喂養(yǎng)的兒童〔如米糊、荷花糕等〕蛋白質(zhì)供給缺乏所致。 1995年開展中國家 5歲以下兒童死亡〔 1160萬〕構(gòu)成 瘧疾 5% 麻疹 7% 其它 32% 營養(yǎng)不良 54% 腹瀉 19% 圍產(chǎn) 18% 急性呼吸道感染 19% 第八頁，共九十九頁。 蛋白質(zhì) 熱能營養(yǎng)不良 〔 P r o t e i n Energy Malnutrition)是世界上兒童最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病之一 。 ? 現(xiàn)認(rèn)為由于營養(yǎng)失衡或營養(yǎng)過度產(chǎn)生的肥胖亦屬營養(yǎng)不良 。 ? 世界衛(wèi)生組織已明確肥胖是一種疾病 。 多見于 3歲以下嬰幼兒 。 第九頁，共九十九頁。 〔二〕消化吸收障礙 常由于消化系統(tǒng)疾患所致〔如唇、腭裂、幽門梗阻、慢性腹瀉、過敏性腸炎、乳糖不耐受癥等〕。 第十七頁，共九十九頁。 體重不增是最先出現(xiàn)的病癥，繼之體重下降，病程久者，身高也低于正常。 第二十二頁，共九十九頁。 第二十五頁，共九十九頁。 低 ＋＋＋ ＋ ＋ 消瘦 夸希奧科 ≤ 60 明顯低 ＋＋ ＋ － 第三十頁，共九十九頁。 ? 消瘦〔 Wasting〕：其體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 第三十七頁，共九十九頁。 藥物療法：對(duì)于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可以用苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 。 ? 加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫能力、預(yù)防各種感染。 ? 維生素 D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物〔維生素 D2和維生素 D3〕 ? 維生素 D2存在于植物中；維生素 D3是由人體或動(dòng)物皮膚中的 7脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而來 ? 維生素 D2和維生素 D3在體內(nèi)無生物活性，須經(jīng)過 2次羥化作用才能發(fā)揮生物效應(yīng)。 3. 1 25 〔 OH〕 2D3自身：過高時(shí)可以通過負(fù)反響機(jī)制減慢 1a羥化過程。 第五十頁，共九十九頁。 ? 主要作用為抑制骨鹽溶解，使鈣含量降低 ? 抑制腎近曲小管對(duì)磷的重吸收?！? (五 )、藥物因素〔抗驚厥藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉可提高肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)的活性，使維生素 D和 25 〔 OH〕 D 加速分解為無活性的代謝產(chǎn)物；糖皮質(zhì)激素影響維生素 D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)。骨質(zhì)鈣化的最主要條件是骨樣組織周圍鈣磷的正常濃度，如鈣磷乘積缺乏那么發(fā)生佝僂病。 常出現(xiàn)易激惹、煩躁不安、夜驚、夜哭、多汗等 第六十二頁，共九十九頁。 運(yùn)動(dòng)功能：重癥患兒運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到影響。無臨床病癥，血生化正常。 X 片 表 現(xiàn) ? 常規(guī)攝片部位為手腕。血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。 Ⅰ 型患兒還可有高氨基酸尿癥， Ⅱ 型患兒的一個(gè)重要特征為脫發(fā)。 ? 恢復(fù)期的治療：在夏秋季多曬太陽，冬季出生的小兒應(yīng)添加維生素 D制劑，以防佝僂病。 ? 新生兒期：母乳喂養(yǎng)；盡早戶外活動(dòng)。 應(yīng)用維生素 D治療佝僂病時(shí)使鈣沉積于骨骼，但腸道吸收鈣相對(duì)缺乏造成血鈣降低。 ? 本病的主要表現(xiàn)為手足抽搐、喉痙攣、驚厥。 五、鑒別診斷 第八十九頁，共九十九頁。 第九十二頁，共九十九頁。 第九十五頁，共九十九頁。血漿白蛋白〔或總血漿蛋白〕 g/dl。常伴智力異常，腦電圖有高幅異常節(jié)律。 預(yù)防原那么與維生素 D缺乏性佝僂病相同。 〔一〕、對(duì)癥處理 由于嬰幼兒手足抽搐癥可以表現(xiàn)為驚厥、喉痙攣，能引起兒童死亡，因此需要緊急處理。 第九十頁，共九十九頁。 第八十四頁，共九十九頁。 人工喂養(yǎng)兒長(zhǎng)期以含磷過高的奶制品喂