【正文】 裂及幽門狹窄等，必須及時(shí)予以適當(dāng)治療。 第四十五頁，共九十九頁。 第四十八頁，共九十九頁。 ? 增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少尿磷排出、提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。 第五十一頁，共九十九頁。 (三 )、生長過速〔早產(chǎn)、多胎、發(fā)育迅速者等由于需要量大，假設(shè)不及時(shí)補(bǔ)充易導(dǎo)致佝僂病〕 第五十四頁，共九十九頁。 ? 膜性成骨：在骨干皮質(zhì)和扁平骨進(jìn)行，使骨變粗。 〔一〕初期：又稱活動(dòng)早期 主要是神經(jīng)興奮性增高。多見于會(huì)走路的小兒。 AKP 12個(gè)月恢復(fù)，骨骺 X線 23個(gè)月好轉(zhuǎn)。 血清生化：早期： 25〔 OH〕 D降低，低于 8 ug/ml可診斷〔正常為 25125nmol/ L或 1050ug/ml)；血磷降低〔正常 ~ mmol/L〕；血鈣降低〔正常 ~ mmol/ L〕；鈣磷乘積降低〔正常 40〕；堿性磷酸酶〔 AKP〕增高〔正常 15~30金氏單位〕。 〔 1〕家族性低磷血癥 本病多為 X連鎖遺傳病，亦可為常染色體隱性遺傳，也有散發(fā)病例。 〔 3〕維生素 D依賴性佝僂病 為常染色體隱性遺傳，分為兩型：Ⅰ 型為腎臟 1羥化酶缺陷，使 25〔 OH〕D轉(zhuǎn)變?yōu)?1， 25 〔 OH〕 2D3 的過程發(fā)生障礙，血中 25〔 OH〕 D濃度增高； Ⅱ 型為靶器官 1， 25 〔 OH〕 2D3 受體缺陷，血中 1， 25 〔 OH〕 2D3 濃度增高。 23個(gè)月后改口服。 ? 胎兒期的預(yù)防：鼓勵(lì)孕婦經(jīng)常到戶外活動(dòng)。 維生素 D缺乏性手足抽搐癥 第七十八頁，共九十九頁。 維生素 D缺乏 血鈣下降 甲狀旁腺分泌缺乏 血鈣不能恢復(fù)正常 手足抽搐 第八十二頁，共九十九頁。 嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥、且反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后神志清楚、無神經(jīng)系統(tǒng)體征。后者常伴有上呼吸道感染病癥，以吸氣困難為主要表現(xiàn)。 病癥改善后可改為口服鈣劑。 2 脂肪：脂肪發(fā)動(dòng)消耗后引起血清膽固醇降低。 。 ?謝 謝 第九十八頁，共九十九頁。 第九十四頁，共九十九頁。 〔二〕、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染〔腦炎、腦膜炎、腦膿腫等〕 第九十一頁，共九十九頁。 第八十六頁，共九十九頁。 第八十頁，共九十九頁。補(bǔ)充維生素 D制劑。 九、預(yù) 防 第七十六頁，共九十九頁。 〔二〕方法： 口服維生素 D： 50100 ug〔 20244000IU〕或 〔 OH〕 D3〔羅鈣全〕 ug ,情況改善后 24周改為預(yù)防量?；純汗趋阑物@著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、低血磷之外，血鉀也低，血氯增高，并常有低鉀病癥。 第六十八頁，共九十九頁。 七、診斷與鑒別診斷 第六十六頁，共九十九頁。 〔三〕恢復(fù)期：臨床病癥和體征逐漸減輕。多見于 1歲左右的兒童。 第六十頁，共九十九頁。 五 、病理 第五十八頁，共九十九頁。假設(shè)日照缺乏或在冬季紫外線較弱，容易導(dǎo)致維生素 D缺乏。 ? 對(duì)腸的作用：促進(jìn)腸鈣的吸收。 ? 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成、與羥磷灰石分子牢固結(jié)合構(gòu)成骨實(shí)質(zhì)。常作為評(píng)價(jià)個(gè)體維生素 D營養(yǎng)狀況的檢測指標(biāo)。 ? 維生素 D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素 D缺乏致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。 第四十一頁，共九十九頁。病情越重，消化耐受能力越弱，補(bǔ)充營養(yǎng)的過程應(yīng)越慢。因人體測量評(píng)價(jià)兒童營養(yǎng)狀況常是粗略的評(píng)價(jià)，并不能代表機(jī)體功能的測定，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、膳食調(diào)查、以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷，防止僅以個(gè)人身體形態(tài)的大小來評(píng)價(jià)個(gè)體的營養(yǎng)狀況。 第三十三頁，共九十九頁。 能量營養(yǎng)不良的評(píng)分方法〔 Mclaren，于 1967年〕 : 體征： 評(píng)分： 浮腫 3 皮損 2 浮腫 +皮損 6 頭發(fā)改變 1 肝腫大 1 血漿白蛋白〔或總血漿蛋白〕 g/dl ＜ 〔＜ 〕 7 ～ 〔 ～ 〕 6 ～ 〔 ～ 〕 5 ～ 〔 ～ 〕 4 ～ 〔 ～ 〕 3 ～ 〔 ～ 〕 2 第二十八頁，共九十九頁。 最常見是維生素 A缺乏。 第二十一頁，共九十九頁。IgG、 IgA低下。 第十五頁，共九十九頁。 第十一頁，共九十九頁。 第六頁，共九十九頁。 9~13歲是兒童及青少年超重和肥胖發(fā)生的頂峰期。 ?蛋白質(zhì) 熱能營養(yǎng)障礙 ? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 第一頁，共九十九頁。 肥胖〔 Obesity〕： 1995年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查： 10年間 7~18歲男生超重從 %上升到 %，女生從 %上升到 %， 13歲時(shí)達(dá) %。 兒童營養(yǎng)不良不僅