【正文】 血清磷先上升，繼之血鈣也上升。 七、預防 第九十六頁，共九十九頁。 六、治 療 第九十三頁，共九十九頁。 〔一〕、與其它無熱驚厥鑒別 1 低血糖癥 2 低鎂血癥 3 嬰兒痙攣癥 于 1歲以內(nèi)起病，呈突然發(fā)作，頭及軀干、上肢均屈曲，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點頭狀抽搐和意識障礙，發(fā)作數(shù)秒至數(shù) 10秒后自停；常伴智力異常，腦電圖有高幅異常節(jié)律。局部患兒有程度不等的佝僂病活動期的表現(xiàn)。 極低出生體重的早產(chǎn)兒由于母體的儲存缺乏，易致低鈣血癥。 ? 早產(chǎn)兒生后 2周、足月兒 1月補充維生素 D制劑。 ? 對于已進行正規(guī)治療而無明顯效果的患者應注意與維生素 D依賴性佝僂病鑒別。 第七十二頁，共九十九頁。對用常規(guī)維生素 D治療無效的患兒應與本病鑒別。 ? 長骨干骺端 最早的變化是臨時鈣化帶模糊、變薄、略凹，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏。僅遺留骨骼不同程度的畸形。如坐、站、走、跑等緩慢。 〔二〕激期：又稱活動期 具有典型的骨骼表現(xiàn)和血生化改變。 第五十九頁，共九十九頁。〕 第五十五頁，共九十九頁。 第五十二頁，共九十九頁。 PTH的作用 ? 對骨的作用： 可以促進 1a羥化過程、增加 1 25 〔 OH〕 2 D3的合成。 ：生長激素、胰島素、雌激素等均有促進 1 25 〔 OH〕 2 D3的作用?！哺闻K、腎臟〕 第四十七頁，共九十九頁。 第四十二頁，共九十九頁。 補充維生素制劑及消化酶 。 第三十八頁，共九十九頁。此指標主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)不良的分度 營養(yǎng)不良度數(shù) 身高別體重 年齡別體重 〔占標準體重的 %〕 〔占標準身高的 %〕 0 ＞ 90 ＞ 95 1 81～ 90 90～ 95 2 70～ 80 85～ 89 3 ＜ 70 ＜ 85 第三十一頁，共九十九頁。 ? 病史中有長期喂養(yǎng)不當 ， 攝入熱能缺乏 ，和或慢性疾病史； ? 臨床上有體重下降 、 皮下脂肪減少 ， 全身各系統(tǒng)功能紊亂及其它營養(yǎng)素缺乏的病癥與體征； ? 膽固醇值降低 ， 血鉀 、 鎂降低 ， 各種維生素及礦物質(zhì)缺乏等 。 第二十三頁，共九十九頁。 皮下脂肪逐步減少或消失。 第十八頁，共九十九頁?？捎绊憙和癄I養(yǎng)素的吸收。 表 1 1998年 85個貧困縣 5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率〔 %〕 男 性 女 性 合 計 類型 中重度 重 度 中重度 重 度 中重度 重 度 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 體重低下 13257 3882 1073 11302 3095 820 24777 6977 1893 發(fā)育緩慢 13060 6158 3065 10982 5024 2446 24042 11182 5511 消 瘦 13118 957 240 11038 785 238 24269 1742 591 我國兒童 PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國家，但在個別地區(qū)仍在 25%以上。 臨床上以能量缺乏為主兼有蛋白質(zhì)缺乏者 ， 多表現(xiàn)為消瘦型 ， 以蛋白質(zhì)缺乏而能量的攝入接近正常者 ， 主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性水腫 〔 浮腫型 〕 。 ? 營養(yǎng) 不 良 〔 M a l n u t r i t i o n 〕 ： 營養(yǎng)缺乏 〔 Undernutrition〕 ：熱能 、 蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素缺乏 。 營養(yǎng)不良概念 ? 長期來人們往往只把營養(yǎng)缺乏看作營養(yǎng)不良 。 第四頁，共九十九頁。 第七頁，共九十九頁。 〔一〕長期攝入缺乏所致 常見于母乳缺乏而未及時添加輔食的小兒。 4 水鹽代謝： 大量脂肪消耗 ，導致 細胞外液容量增加，而低蛋白血癥加劇浮腫；細胞外液一般呈低滲狀態(tài)，易出現(xiàn)低滲性脫水、低鉀血癥、低鈣血癥、低血鎂、酸中毒 和鋅缺乏。 第十九頁，共九十九頁。體重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋如老人狀，身高明顯低于同齡兒。 常是兒童死亡的原因。 分度：這種分度是以疾病的轉(zhuǎn)歸為依據(jù)的 。此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。 第三十六頁，共九十九頁?！材芰抗┙o從小劑量開始逐漸增加、食物選擇時注意蛋白質(zhì)不可增加過快過高。 ? 疾病防治： 對患有先天畸形如唇裂、腭