【正文】 抗介質(zhì)損傷 ? 烏司他丁 ? 依達拉奉 ? 活血化瘀 ? 血必凈 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 2點檢驗結(jié)果 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 2點檢驗結(jié)果 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 2點檢驗結(jié)果 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?乳酸監(jiān)測結(jié)果 ? 2:00 mmol/L ? 3:00 mmol/L ? 4:00 mmol/L ? 9:00 mmol/L 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?4:3011:30 發(fā)生的事情 ?病人： ? 休克逐漸糾正 ? HR 110次 /分、 BP 60/20 ? 120/80mmHg ? 肢端溫暖 ? 神志 ? 昏迷 ?清醒 ? 瞳孔：光反射恢復(fù)正常 ? 體溫得到控制 ? T ℃ ? 但是 ? 呼吸越來越快 ? 缺氧越來越嚴重 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 6點檢驗結(jié)果 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 6點檢驗結(jié)果 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 6點檢驗結(jié)果 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 6點胸部 CT結(jié)果 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?4:3011:30 發(fā)生的事情 ?醫(yī)護人員： ? 從充分擴容過渡到控制液體入量 ? 利尿 ? 保護器官功能 ? 無創(chuàng)機械通氣 ? 抗凝治療 ? 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ? 轉(zhuǎn) ICU繼續(xù)治療 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?明確診斷： ? 肺部感染 ? 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS） ? 膿毒癥（ SEPSIS） ? 膿毒癥性休克（ SEPTIC SHOCK） ? 嚴重膿毒癥（ SEVERE SEPSIS） ? 低血容量休克 ? 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS） ? 凝血功能紊亂（早期 DIC） 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 早控感染 早期控制感染灶； 早期適當抗感染藥物治療有助于降低死亡率 。 膿毒癥導(dǎo)致血管張力下降 （ 炎性介質(zhì) 、 滲漏、 電解質(zhì)丟失 ） ， 補液是抗休克的前提 。解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 感染性休克早期目標治療 蘭州軍區(qū)總醫(yī)院急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 李新宇 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 肛周及右下肢腫痛伴間斷發(fā)熱 8天 ， 加重伴呼吸困難的 2天； 肛周膿腫 、 嚴重膿毒癥 、感染性休克 、 MODS（ 呼吸 、循環(huán) 、 凝血 、 肝 、 腎 ） 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?Is a plex conditionoften life threatening ?Affects 750,000 patients in the US ?Accounts for 215,000 deaths ?Costs $16 billion/year ?Mortality 4060% 流行病學(xué) 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 Sepsis SIRS w/ presumed or confirmed infection Severe Sepsis Sepsis with ≥1 sign of an failure: ? Refractory Hypotension ? Renal ? Respiratory ? Hepatic ? Hematologic ? CNS ? Metabolic acidosis SEPTIC SHOCK % % % PRIMARY SOURCES: 1. Pneumonia 2. Urinary 3. Abdomen or Surgical wound 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 膿毒癥及內(nèi)毒素血癥 全身血管擴張及急性腎功能不全 液體攝入過多 肺水腫、組織缺氧 機械通氣 感 染 急性呼吸窘迫綜合征 多器官功能障礙 組織間液增多 死亡率 80％～ 90％ 白蛋白滲出增多 靜水壓改變 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 感染性休克的血液動力學(xué)特征 ?屬于分布性休克 ? 分布性休克中最常見的類型 ? 血管收縮舒張功能異常導(dǎo)致的休克 ? 血管容積明顯增加，血容量分布到異常部位！ ? 臨床分型 ? 低前負荷型 ? 正常前負荷型 ? 取決于前負荷狀態(tài)，與致病菌種類無關(guān)！ 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 感染性休克的血流動力學(xué)分型 低前負荷型 正常前負荷型 分類依據(jù) 前負荷不足 前負荷正常 致病菌 革蘭陽性菌、陰性菌、真菌或病毒 革蘭陽性菌、陰性菌、真菌或病毒 心輸出量 低 高 體循環(huán)阻力 高 低 CVP或 PCWP 低 正常 周圍組織溫度 冷 溫暖 血流動力學(xué)特征 低排高阻 高排低阻 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 發(fā)病機制 病原激活免疫系統(tǒng) 全身炎癥反應(yīng) 組織細胞自身性破壞 感染性休克 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心