【正文】 ? 發(fā)音 清晰 正常 模糊 慢 、 模糊 模糊單音節(jié) 呻吟 ? 內(nèi)容 確切 正常 慢 、 短語及單詞 矛盾 、 不靈活 ? 瞳孔 ? 大小 兩側(cè)等大 24mm 正常 正常 正?；驍U大 ? 對光反射 好 、 迅速 迅速 迅速 遲鈍或消失 ? 脈搏 ? 率 60~100 110~120 120~150 150 ? 強度 正常 稍弱 細(xì)弱 弱或不清 第十九頁，共四十三頁。 =1，約失血20%～ 30%估計為 1000～ 1500ml； 1，失血 30%～ 50%約 1500～ 2500ml； 第二十二頁，共四十三頁?！? 計血量紙。 休克時大量缺鈉 ，鈉鹽儲存在膠原組織中 ， 當(dāng)鈉鹽喪失時血漿容量下降 ， 即使血漿蛋白增高 ， 血容量也是低的 ， 因此不及時補充鈉那么血容量難以恢復(fù) 。 輸注速度：及早輸注 ， 效果好 。 第二十九頁，共四十三頁。新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子以及 ATⅢ ，是補充多種凝血因子減少的首先制劑。血小板的輸注指征是①血小板計數(shù)低于 20～ 50 109/L伴有出血不止者；②出血時間顯著延長且切口 ,粘膜或穿刺部位出血者；③經(jīng)臨床和實驗室檢查證實有DIC者；④引流管雖有出血 ,但小于 100ml/h者；⑤手術(shù)或創(chuàng)傷前就患有血小板減少性疾病或嚴(yán)重肝病而在手術(shù)中又發(fā)生嚴(yán)重出血者。 3~4次無效停用 。 肺功能保護(hù) 激素的應(yīng)用：可增強心肌收縮力，保護(hù)肺、腎功能，改善微循環(huán)，增加細(xì)胞內(nèi)溶酶體的穩(wěn)定性，降低細(xì)胞膜的通透性。 搶救原那么： 評估 行動 決策 第四十頁，共四十三頁。吸氧濃度=21%+4吸氧流量 (L/分 )。冷沉淀中含有因子 Ⅷ 、因子 ⅩⅢ ， vWF和纖維蛋白原。 、胎盤殘留處理有困難，壓迫止血，保證靜脈通路暢通的同時轉(zhuǎn)診。副作用為淺表性彌漫性胃炎。 第三十七頁，共四十三頁。 〔 5〕血容量是否補足的臨床表現(xiàn)見表： ? 表現(xiàn) 血容量缺乏 血容量已補足 ? 口渴 有 無 ? 頸靜脈充盈 不良 良好 ? 收縮壓 90mmHg 下降 接近正常 ? 脈壓 下降 20mmHg 30mmHg ? 尿量 ＜ 30ml/h ＞30ml/h ? 皮膚 冷 、 濕 、 發(fā)紺 暖 、 干 、 紅潤 ? CVP 下降 ＞ 6㎝H2O ? 脈 快 、 弱 慢 、 有力 ? 眼底 A:V 1： 3或 1： 4 2： 3 ? 電解質(zhì) 鈉下降 ， 鉀升高 ， ALT/AST上升 正常 ? 意識 冷淡或昏迷 清楚 ? 第三十五頁，共四十三頁。 冷沉淀 ? 產(chǎn)科出血患者血漿纖維蛋白原濃度低于～ ，可輸注冷沉淀。 大局部學(xué)者認(rèn)為當(dāng) ??? ?70??L ， ?CT24%時才需輸血，當(dāng) ?CT到達(dá) 30%時復(fù)蘇效果為好， 33%死亡率反而增高。 第二十八頁，共四十三