出血性休克的診治(甘肅省)(完整版)
【正文】 脈壓差增大 ， 尿量增加 第二十六頁，共四十二頁。 第十九頁，共四十二頁。 第十二頁，共四十二頁。 心源性 、 低血容量 、 感染性 、 神經(jīng)性 、 過敏性 第四頁，共四十二頁。 第五頁，共四十二頁。 血容量喪失 15%時(shí) 細(xì)胞間液 → 血管 細(xì)胞內(nèi)液 → 細(xì)胞間液 24h達(dá)平衡 血容量喪失過多時(shí) ：血量假設(shè)不能補(bǔ)充 → 血管內(nèi)皮缺氧 → 通透性上升 → 液體 、 蛋白由血 管內(nèi)滲到組織間隙→ 細(xì)胞內(nèi) → 細(xì) 胞水腫 → 休克加重 第十三頁，共四十二頁。 第二十頁，共四十二頁。 補(bǔ)充血容量輸液速度 第二十七頁，共四十二頁。 生 理 鹽 水： 含 C1較細(xì)胞外液多 50%、 酸性 、 過多輸入加重酸中毒 林 格 氏 液： %NaCl、 %KCL、 %CaCl2 乳酸林格氏液： 電解質(zhì)含量與血漿 、 細(xì)胞外液等同 較入后 1/3留血管 ， 2/3補(bǔ)細(xì)胞外液 常用 碳酸氫鈉林格氏液： 1000ml林格化液含 5%NaCO3 100ml 5%Gs： 一般不用 第三十五頁，共四十二頁。脈壓大比脈壓小更好。較入后 1/3留血管， 2/3補(bǔ)細(xì)胞外液。 第三十七頁，共四十二頁。 第二十九頁，共四十二頁。 了解酸中毒和缺氧情況 正 常： ， PaO2 70100mmHg, PaCO2 3545mmHg HCO3 2227mmol/L， BE3mmol/L 97% 孕 H6≥11g/L HCT 3134% 正常 1mmol/L， 乳酸中毒 ≥5mml/L pn 正常 2034mmol/L 第二十二頁，共四十二頁。 低血容量休克 → 缺血缺氧 → 應(yīng)激性潰瘍、出血 低血容量休克 → 心前區(qū)痛、心率由快變慢 → 心肌缺血缺氧受損 → 嚴(yán)重時(shí)停跳
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