14病案質(zhì)量管理方案-文庫吧在線文庫
【正文】 院長和各科室。八、病案質(zhì)量管理委員會要定期對病歷歸檔、儲存，保管、借閱、復(fù)印等情況進(jìn)行檢查，并提出整改意見。病案質(zhì)量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實、醫(yī)療技術(shù)和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全的重要手段。院查：醫(yī)務(wù)處定期不定期組織對在院病例進(jìn)行抽機抽查和點評。首次病程記錄無診斷依據(jù)、鑒別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。誤診、誤治，延誤搶救，導(dǎo)致不良后果。實習(xí)醫(yī)師可在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內(nèi)容，不得與患方簽署任何知情同意書。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細(xì)則處理。醫(yī)技科室應(yīng)征詢臨床科室意見，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科間協(xié)作等。（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫(yī)生簽名。全年病歷考評獲優(yōu)秀者，獎勵300元。加強對各類病歷（住院病歷、急診留觀病歷等）的保管、流通管理，特別是加強對死亡、疑難危重、單病種病歷及其他特定病歷的管理。③結(jié)合醫(yī)療安全形勢重點督查病案中基本醫(yī)療制度的落實情況。二是質(zhì)控中心在每年上半年舉辦一期培訓(xùn)班，重點放在規(guī)范病案內(nèi)容的書寫。第四篇：病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案認(rèn)真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)規(guī)定，健全并落實病案管理各項規(guī)章制度，完善病歷（住院、急診）在內(nèi)流動安全程序與病歷借閱制度，確保病歷資料的安全和及時使用；完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等各種醫(yī)療文書書寫制度，醫(yī)療工作者要熟練掌握本專業(yè)醫(yī)療文書的書寫規(guī)范。（4）輔助檢查申請單或報告單不規(guī)范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當(dāng)事人30元，并扣科室考評分5分。確保麻醉質(zhì)量和安全。重大或新開展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，報醫(yī)務(wù)處審批同意后，方可進(jìn)行；術(shù)后24小時內(nèi)必須有主治醫(yī)生（含）以上人員查房并審閱手術(shù)記錄和查房記錄。（2）嚴(yán)格終末質(zhì)量管理。重要病案內(nèi)容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護(hù)理文件等之一者。無三級檢診或超過規(guī)定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時內(nèi)無科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。三、病案書寫堅持從嚴(yán)要求病案書寫參照下發(fā)的規(guī)范格式執(zhí)行，各醫(yī)技科室報告單按制式報告單格式書寫。病案歸檔前，認(rèn)真對照規(guī)
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