14病案質量管理方案(文件)
【正文】 科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實習、進修醫(yī)生停止實習或進修。（5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內上報醫(yī)務處的，每例次扣經治醫(yī)生50元，扣考評分5分。七、本方案自下發(fā)之日開始實行，解釋權歸醫(yī)院醫(yī)務處。病案管理人員配置、服務設置與工作需求相稱，完善快捷查詢系統(tǒng)；定期統(tǒng)計病歷質量分析報表以及滿足醫(yī)療的需要；每月召開病案質量管理與持續(xù)改進的工作會議，每召開一次醫(yī)院病案管理委員會工作會議，對提出的問題有相應的整改措施。病案信息統(tǒng)計要為醫(yī)療、帶教提供相關服務，按相關規(guī)定對病人或其他代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學會、保險機構、公安、司法等部門提供病歷資料借閱、復印服務，并按規(guī)定保護病人隱私。加強病案質量檢查，每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。②病案質量（歸檔病案、現(xiàn)癥病案、）并對相關情況分析反饋。加強病案規(guī)范書寫培訓，培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。相關職能科室定期檢查醫(yī)療文書質量，各臨床科室有專人擔任醫(yī)療文書書寫質量督查員，醫(yī)療文書做到書寫及時、準確、完整、規(guī)范，同時，完善病歷終末質量監(jiān)管制度，堅決杜絕不合格病歷。本方案執(zhí)行過程中如有問題，請各科室及時收集報醫(yī)務處。（8）醫(yī)院或上級組織病案質量檢查評比，排名前三名獎勵200元。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。醫(yī)療文書管理有關規(guī)定（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節(jié)嚴重者扣當事人當月獎金。違者，每例次扣當事人50100元，并扣考評分5分。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術、死亡及出現(xiàn)醫(yī)療爭議的病歷），重點討論分析病案質量及診療質量。（5）加強對圍手術期病人的環(huán)節(jié)質控。質控室抽查或機關檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴重醫(yī)療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。住院醫(yī)師（1年以下）和進修醫(yī)師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師姓名。按規(guī)范要求應有知情同意書而缺如。（二）凡出現(xiàn)以下重大缺陷之一者，病歷質量直接降為丙級病歷存在兩項以上
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