14病案質量管理方案-文庫吧資料
2024-11-16 01:27本頁面
【正文】 。所有出院病歷上級醫(yī)生必須嚴格把關，未符合要求者，按考評細則進行扣分。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。實習醫(yī)師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。住院醫(yī)師（1年以下）和進修醫(yī)師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師姓名。病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。按規(guī)范要求應有知情同意書而缺如。遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。（二）凡出現以下重大缺陷之一者，病歷質量直接降為丙級病歷存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。重大、疑難手術、本院新開展的手術、術前未定式手術無術前討論（急診手術除外）。入院記錄及病程記錄內容嚴重缺乏或失實，導致診斷缺乏依據。（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病歷質量直接降為乙級病案首頁醫(yī)療信息未填寫，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。各級醫(yī)務人員要養(yǎng)成嚴謹的工作作風、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態(tài)度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。每年醫(yī)務處會同質控室、病案質量管理委員會，組織舉辦12次病案評展。醫(yī)院質控小組定期對歸檔病案進行抽查和評分。各科室應每月召開病案質量分析會，重點對危重癥、疑難病、重大手術、療效差、住院時間長的病例進行分析討論，并及時召開死亡病例討論會?？撇椋荷霞夅t(yī)師必須對下級醫(yī)師的病案進行審修、指導，并逐級簽名。二、病案質量實行三級監(jiān)控制度自查：經治醫(yī)師認真書寫每一份病案，做到及時、真實、準確、規(guī)范、完整、簡潔地反映診療全過程。認真抓好病案書寫質量，能有力促進醫(yī)院醫(yī)療服務整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質量，并制訂如下管理方案。病案具有較高的法律效應，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關鍵證據之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險、新農合報銷和有關理賠方面的的重要憑據和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據。③ 小組成員:醫(yī)生組其他人員。② 質控：選取高年資護士、高年資醫(yī)生負責科室醫(yī)生書寫的電子病歷、紙質病歷的病案及護理質量管理。病案管理委員會第二篇：病案質量管理組職責病案質量管理小組職責負責開展科室的病案質量管理工作，負責制定科室病案質量監(jiān)控管理流程和方案，并嚴格按照流程進行病歷檢查，針對從科室自查及醫(yī)院主管部門反饋數據資料進行分析、總結、提出整改措施，持續(xù)改進科室的病案質量。七、每年至少開展一次以“病歷質量知識考
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