【正文】 及各部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的有關(guān)工作。八、接到報(bào)告后指揮部應(yīng)當(dāng)組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、取證，采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。十四、在診治中發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病的疑似病例，應(yīng)當(dāng)在2日內(nèi)作出明確診斷。病原攜帶者：指感染病原體無(wú)臨床癥狀，但能排出病原體的人。第五條 醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自的職責(zé)開(kāi)展防治突發(fā)事件相關(guān)的科學(xué)研究，建立突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、傳染源隔離、衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)、監(jiān)督檢查等工作所需物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才資源的儲(chǔ)備，做到有備無(wú)患，防患未然。第四條：急診、各病區(qū)必須設(shè)置搶救室，搶救室不得用于其它用途。急診病人具有疾病的突發(fā)性與危重性、病種的多科性、救治的復(fù)雜性與連續(xù)性、病人和家屬的急躁性等特點(diǎn)。二、抓好科內(nèi)救治，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量：各科科主任、護(hù)士長(zhǎng)做為基層管理者是院內(nèi)綜合救治的成功關(guān)鍵所在，負(fù)責(zé)科室內(nèi)的一切救治活動(dòng)，負(fù)有指揮所屬的門(mén)急診與住院部各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員去具體執(zhí)行操作相關(guān)的診療護(hù)理工作的職責(zé)。要求科間急診會(huì)診應(yīng)做到隨請(qǐng)隨到，不誤時(shí)機(jī)；臨床科與手術(shù)麻醉、醫(yī)技科、藥劑科，一線與后勤之間等要有主動(dòng)服務(wù)觀念，確保急救綠色通道全天候暢通。（2）、值班護(hù)士接診后，立即初步處理簡(jiǎn)單搶救，如檢查生命體征、吸氧、開(kāi)通靜脈通路。藥劑科、放射科、功能科、檢驗(yàn)科等要全力配合，執(zhí)行四先二后，做到床頭檢查、快速出具報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。，制訂中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。、安全管理體系，即建立院、科二級(jí)保證醫(yī)療質(zhì)量、安全管理組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。切實(shí)抓好醫(yī)療過(guò)程的中醫(yī)治療質(zhì)量、安全保證措施，達(dá)到中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。臨床科室、醫(yī)技科室質(zhì)量考核細(xì)則表項(xiàng)目質(zhì)量控制登記本各種學(xué)習(xí)及三基考核登記本 科室交接班本 管理出入院病人登記本討論（疑難、死亡病歷）登記本 ︻臺(tái)帳 危重病人搶救登記本 ︼ 大型查房登記本、大型會(huì)診登記本帶教本 ︻ 醫(yī)療缺陷、投訴登記本25分 新技術(shù)、論文投送、在職培訓(xùn)登記本 ︼醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度、意見(jiàn)建議登記本科室規(guī)劃、工作總結(jié) 病歷內(nèi)容及時(shí)完成、真實(shí) 格式正確醫(yī)療中醫(yī)參與情況、辯證施治 文書(shū)三級(jí)查房（頻率、記錄）︻各種知情同意填寫(xiě)合理、簽字程序完備 40分疑難、死亡病歷討論 ︼出院記錄、死亡記錄、搶救記錄術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄(手術(shù))內(nèi)容 分值 5 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 5 5 5 5 3 5 5 5得分新生兒腳印、嬰兒出院記錄（產(chǎn)科）診療合理檢查：對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查、結(jié)果分析情況合理用藥：抗菌素分級(jí)管理、指針，其它藥物指針 5 ︻15分合理治療：治療方案安全合理、治療效果有評(píng)價(jià)分析 ︼急救藥品、物品完備合格 醫(yī)療院內(nèi)急會(huì)診 安全 跨科收治 ︻ 手術(shù)審批（手術(shù)）20分 傳染病的隔離治療及上報(bào) ︼ 醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故情況 3 3 3 2 2 2 5醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃2007年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃2007年我院要堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。急診患者直接就診，不用掛號(hào)。一般急診患者直接到急診診室就診。嚴(yán)禁科室各自為政，自行其事。各科科主任與護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)技科主任等做為科室管理層，負(fù)責(zé)安排本科人員和設(shè)備，組織實(shí)施綜合救治。第七條：搶救結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)拒實(shí)補(bǔ)記搶救的過(guò)程。各科室配備的急救、搶救設(shè)備和物品要每日檢查，確保完好。第三條 突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，應(yīng)遵循依法管理、預(yù)防為主、強(qiáng)化培訓(xùn)、適時(shí)演練、平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、及時(shí)應(yīng)對(duì)、快速反應(yīng)、措施果斷、科學(xué)處置、協(xié)調(diào)合作的原則。二十、附則：本預(yù)案用語(yǔ)含義如下：突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。十二、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修訂、補(bǔ)充。六、醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)及演練。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，實(shí)行責(zé)任追究制。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：（1）、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。⒀、病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì)，禁止病人參與核對(duì)工作，杜絕病人往返跑路。⑸、抓好急診急救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。抓好科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題。人力資源管理：按照一級(jí)甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。合理應(yīng)用抗生素，按抗生素分級(jí)管理原則使用，力求做到有使用指征。急診入院的危重病人應(yīng)早診斷、早治療，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)應(yīng)及時(shí)到位。修改病歷必須有上級(jí)醫(yī)師簽名，疑難危重病例會(huì)診及死亡病例討論應(yīng)有記錄和登記。術(shù)語(yǔ)規(guī)范，嚴(yán)格掌握診斷與鑒別診斷，中醫(yī)診斷應(yīng)符合國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷應(yīng)符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》要求。嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。一、目的通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。三、每周院長(zhǎng)行政查房對(duì)全院各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。三．會(huì)議討論分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，防范、處理醫(yī)療事故方面的重大事項(xiàng)。二、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。二、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。六、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到人人過(guò)關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。三、健全質(zhì)量管理及考核組織成立院科兩級(jí)考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，成立醫(yī)療質(zhì)量控制科，臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、感染辦等組織負(fù)責(zé)制定全院各相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度一、保證醫(yī)療質(zhì)量安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，所以必須加強(qiáng)醫(yī)療安全教育工作。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。1，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)活動(dòng)。為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。第一篇：科室保證醫(yī)療質(zhì)量科室保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的具體措施(一）提高全員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。合理檢查、合理用藥、因病施治?？剖覙?biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。三、對(duì)執(zhí)行十八項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。三、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫(xiě)規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度一、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每周定期或不定期對(duì)本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員