【正文】 醫(yī)生負責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。臨床醫(yī)生在選擇治療 方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。 楊正科：負 責(zé)對 35 歲以上患者首診血糖、血壓登記及心腦血管事件報告登記管理工作，參與對年輕醫(yī)生的帶教工作及科室醫(yī)療質(zhì)量管理。病歷質(zhì)控員不定時隨機檢查運行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋。 。每月至少開展一次，至少抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師 3 份以上運行病歷，按照《溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷質(zhì)量評價標準》，全面檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是 否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容，并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價或點評。負責(zé)對科室醫(yī)療相關(guān)登記記錄，檢查及危急值處理、報告。 七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。 四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。通過風(fēng)險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。 加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。出現(xiàn)丙級病歷一份，罰管床醫(yī)師 1000 元，扣所在科室獎金 500 元。 院級質(zhì)控。 （二）病歷質(zhì)量管理辦法 建立、健全病歷質(zhì)量管理制度、病歷書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量考核標準、病歷質(zhì)量考核辦法、病歷質(zhì)量獎懲辦法及相關(guān)制度、規(guī)定，形成完整的病歷質(zhì)量管理制度體系。 ⑸ 手術(shù)記錄書寫規(guī)范、內(nèi)容完整、準確、及時，手術(shù) 操作規(guī)范。 ⑴ 手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥掌握準確。 ⑵ 首次病程記錄中的鑒別診斷全面，分析準確，內(nèi)容豐富。（ 7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。 （副主任）醫(yī)師 （ 1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 （ 4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 （ 9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。 （ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（ 5）具體用藥在病歷中有詳細記載。 定期對本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進行自查整改，并詳細記錄。 2危重患者護理合格率 ≥90 ％。 1甲級（合格）病歷率 ≥90 ％。 第 12 頁 共 27 頁 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95 ％。 科主任、科室質(zhì)控小組負責(zé)檢查本科室病歷完成情況，指導(dǎo)住院醫(yī)師書寫病歷。 一、目標 進一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，加強科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任心，嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)；杜絕重大醫(yī)療事故發(fā)生和減少一般醫(yī)療糾紛投 第 10 頁 共 27 頁 訴，使醫(yī)療質(zhì)量管理不斷持續(xù)改進提升，促進醫(yī)療安全。危重病人應(yīng)有： ① 當(dāng)前的主要問題； ② 解決主要問題的方法。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄， 24 小時完成手術(shù)記錄。 （ 2）新入院的普通病人要在 48 小時內(nèi)進行首次查房。（ 6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（ 10）按?？剖罩尾∪?。（ 4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（ 3）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。 （ 2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì) 第 5 頁 共 27 頁 量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。其職責(zé)分述如下： 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé) （ 1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。 （ 1）完善醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高診療水平。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。 第 1 頁 共 27 頁 加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。 。 通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。 醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé) （ 1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。 （ 2） 、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。（ 3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。 院；。 第 7 頁 共 27 頁 （ 5） 24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的 ?？茩z查。 （ 1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。 （ 8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。未確診病人應(yīng)有： ① 鑒別診斷； ② 明確的診斷 第 9 頁 共 27 頁 思路和方法； ③ 擬定相應(yīng)的治療措施。 第三篇：科室年度醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實施方案住院部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實施方案 （ 2024 年度） 2024年是我所迎 接醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗檢查的關(guān)鍵一年，在進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全更顯為重要，為此，制定 2024 年住院部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實施方案如下。充分利用信息化管理系統(tǒng)對住院環(huán)節(jié)病歷、終末病歷質(zhì)量進行實時監(jiān)控，嚴抓三級查房制度落實，督促上級醫(yī)師及時審簽病歷。 入出院診斷符合率 ≥95 ％。 1急救物品完好率 1