【正文】 檢查上級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。 王小紅。 白福平。每周開展科室會議，并 1 次業(yè)務學習。每月 20 號前檢查核心制度落實情況、疑難病歷討論等。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立 “ 質量與安全第一 ” 的觀點。 《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會。 第五篇：科室醫(yī)療質量與安全管理科室醫(yī)療質量與安全管理制度 （一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術。 四、醫(yī)療質量獎懲制度 （一）醫(yī) 院病歷獎懲辦法 病歷質量按百分制評分，并確定病歷等級。對病案質控人員發(fā)放的病歷質量反饋意見，應在三天內及時進行病歷書寫完善工作。 三基三嚴 三基：基礎理論、基本知識、基本職能。 ③ 外請專家手術由科室申請，報告醫(yī)務部，由主管院長審批。 ⑷ 各種診斷、治療性操作規(guī)范、準確。 依據。危重病人應有： ① 當前的主要問題； ② 解決主要問題的方法。術后即刻完成術后首次病程記錄， 24 小時內完成手術記錄。 （ 2）新入院的普通病人要在 48 小時內進行首次查房。 （ 6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（ 10）按?？剖罩尾∪?。 （ 2）詢問病史詳細、體格檢查認真，要有初步診斷。 科室質控小組職責如下： 建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責，結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。 1擇期手術患者術前平均住院日 ≤3 天。 1醫(yī)院感染率 ≤10 ％。 手術安全核查率 100%。 加強臨床合理用藥管理切實執(zhí)行我所抗菌藥物分級管理制定，在抗菌藥物臨床應用中達到以下指標值：住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前 30 分鐘至 2 小時（剖宮產手術 第 11 頁 共 27 頁 除外）， i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。 （ 8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。 （ 3）對新入院的普通病人要求 72 小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房 2 次。 （ 6）待診病人在入院 1 周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。 就診； ； 。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下： （ 1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。 二、科室醫(yī)療質量控制小組 科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。 （ 5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。 全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級 第 4 頁 共 27 頁 管理體系。如手術病人應有術前討論、手術記錄、切口愈合等級、手術費等；疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。環(huán)節(jié)質量實時檢查控制是醫(yī)療質量管理控制的重點，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、 第 2 頁 共 27 頁 全面提高醫(yī)療質量的重要手段。在醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質量進行經常性檢查。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。 （ 2）實施措施。每月組織住院總醫(yī)師，對全院運行病歷書寫情況進行督導、檢查，發(fā)現問題及時整改，并上報質管部。（ 3）新開展的醫(yī)療技術，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。（ 2）審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。 （ 4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。 （ 6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。車送或陪護。 （ 8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。 （ 3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（ 10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。 （ 6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。 三、考核內容及具體實施方案 醫(yī)療核心制度落實檢查核心制度落實情況，要求科室醫(yī)務人員在日常診療過程中認真落實我所十八項醫(yī)療核心制度。 四、質量管理效果評價及反饋 落實院科兩級管理，我所醫(yī)政部定期對我科進行考核，并進行分 析、提出整改意見，科室質控小組應根據整改意見制定整改措施，切實整改。 治愈好轉率 ≥90 ％。 1成分輸血比例 ≥85 ％。 2已出院患者對醫(yī)療服務滿意度 ≥90 ％。 定期組織各級人員學習醫(yī)療常規(guī)，強化質量意識。（ 7）處方書寫合格。（ 3）按規(guī)定時間完成 第 15 頁 共 27 頁 病歷書寫。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。 （ 6）待診病人在入院 1 周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。 （ 3）對新入院的普通病人要求 72 小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房 2 次 。 （ 8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。 治療 ⑴ 治療原則掌握的正確、合理。 ⑶ 按要求進行手術審批、上報。 三級醫(yī)師查房制度、首診負責制度、病例討論制度、會 第 19 頁 共 27 頁 診制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度認真貫徹落實。這是質量控制的主體。及時發(fā)現病歷質量問題并采取措施加以解決。 病歷需出院 7 日內歸檔，逾期未歸檔的給予罰款 100 元。 加強全員培訓，醫(yī)務人員 “ 基礎理論、基本知識、基本技能 ” 必須人人達標。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。 三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建 設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問