科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本20xx(存儲版)
【正文】 有漏記（稅正確）；病歷考核：a、個別病歷首頁缺項(xiàng)；b、病歷語法不通順，讀起來比較拗口；c、未描述生育史內(nèi)容；見每月病歷評審整改措施（包括處罰情況）要求交接班醫(yī)生在交接班同時要及時做好記錄。b、婚育史描述有月經(jīng)史。醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題通過對門診病歷的抽查及對當(dāng)班醫(yī)生的問題，首診負(fù)責(zé)都能落到實(shí)處；a、個別病歷首頁缺項(xiàng)，填寫錯誤；b、病歷中做了輔助檢查，但無輔助檢查分析；d、現(xiàn)病史描述不夠完整；e、缺相關(guān)輔助檢查。醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題，有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書，無非法行醫(yī)。整改措施（包括處罰情況）反饋方式晨會通報效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）規(guī)范門診日志書寫，門診日志規(guī)范，整改有效。醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題、門診病人登記不全及門診日志書寫潦草。醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報記錄檢查日期2019年4月20日主要質(zhì)控重點(diǎn)依法執(zhí)業(yè)；病歷、處方考核。病歷中的共性問題得到改善。下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容患者病情評估制度落實(shí)情況；告知制度落實(shí)情況；醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報記錄檢查日期2019年02月20日主要質(zhì)控重點(diǎn)患者病情評估制度落實(shí)情況；告知制度落實(shí)情況；督導(dǎo)信息來源醫(yī)計科督導(dǎo)檢查；平時巡查；病歷考核小組的考核。2019年12月臨床路徑工作的總結(jié)，各科診療規(guī)范檢查驗(yàn)收。2019年3月組織科室進(jìn)行“臨床用藥”理論知識的學(xué)習(xí)及操作?？己朔椒案倪M(jìn)措施：我科所開展所以有創(chuàng)診療操作（如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深靜脈留置等），要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，完善并建立定期自查、考核、評價機(jī)制。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量確定各級醫(yī)師查房時間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、評價。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范，并組織科內(nèi)定期進(jìn)行質(zhì)量和安全管理的教育培訓(xùn)。具體考核辦法見醫(yī)院《考核與獎懲》有關(guān)規(guī)定。（八）組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核，必須人人達(dá)標(biāo)。管理小組設(shè)一名專職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全活動本的記錄等工作。（三）做好本科室人員、技術(shù)、設(shè)備的權(quán)限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè)。（十二）定期向中心醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門（醫(yī)計科）匯報科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)。制定科室獎懲、考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級醫(yī)師病歷書
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