血液透析講課(存儲(chǔ)版)
【正文】 用，,第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)心功能，充分ＨＤ，改善(gǎish224。ng)適當(dāng)?shù)耐肝鲆衡c濃度 〔5〕降壓藥的應(yīng)用，ACEI和ARB能抑制腎素 血管緊張素醛因酮系統(tǒng)活性并對(duì)減少左心 室肥厚有獨(dú)特的作用，為透析患者主要降壓藥，并可聯(lián)用其它類(lèi)型降壓藥。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。 〔3〕胸電提示肺水腫心衰。,〔五〕空氣(kōngq236。,空氣(kōngq236。ng)、不安、惡心、嘔吐、祀遽、肌肉抽搐。 〔3〕透析鈉濃度在140150mol/L為宜，高血者除外，可序其高低鈉HD。,〔八〕發(fā)熱(fā r232。u)痙攣,1015% 原因 〔1〕超濾過(guò)快 〔2〕低氧血癥 臨床 見(jiàn)于足部、腓腸肌、腹壁、呈痛性痙攣(j236。,急性(j237。ngdī)50%以上。ng)總結(jié),慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease〕 世界范圍的公共健康問(wèn)題。１、休克 收縮壓80mmHg.。大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。,內(nèi)容(n232。ngr233。ng)溶血,原因(yu225。 〔2〕感染、透的后期或透析結(jié)束后發(fā)生發(fā)熱持續(xù)數(shù)日，心Bc↑,中性↑ 處理 〔1〕過(guò)敏者用退熱者，抗組胺藥或地塞米松 〔2〕感染者抗菌素 〔3〕嚴(yán)格管道和透析器消毒 〔4〕應(yīng)用反滲水去除致熱源 〔5〕嚴(yán)格無(wú)菌操作 注：透析用水菌數(shù)應(yīng)200ml，混合反響200ml,第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。)毒素后使血水板功能有改恢復(fù) 〔2〕有出血傾向，停無(wú)肝素HD。y237。 臨床表現(xiàn) 〔1〕輕度：頭痛(t243。)栓塞,臨床表現(xiàn) 胸痛、咳嗽、呼吸(hūxī)困難、四肢紫紺、抽搐、偏癱、昏迷、呼吸(hūxī)停止、心臟停搏。o)時(shí)給予洋地黃他、嗎啡處理。 〔3〕嚴(yán)重高血壓、低血壓、心律失常、感染(gǎnrǎn)、透析不充分、飲食欠節(jié)制。 〔3〕洋地黃 臨床表現(xiàn) 房性、室性早博、心房顫抖、嚴(yán)重可有心臟停搏、猝死。,第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 〔２〕提高透析液鈉濃度(140145mmol/L),降低透析液溫度。,第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)明顯，主要表現(xiàn)超濾后交咸神經(jīng)張力的異常降低，外周血管對(duì)高威神經(jīng)刺激反響減弱，所以在血容量下降時(shí)，不能有效地引起靜脈與小動(dòng)脈的收縮效應(yīng)，而發(fā)生低血壓。,第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 小劑量肝素化：首劑0.30.5mg/kg,追68mg/h，結(jié)束前30分停用。 脫水低于干體重低血壓、頭暈、肌肉痙攣。) 血管通路: 臨時(shí)血管通路 〔1〕直接穿刺法，先用肢體A、V 〔2〕鎖骨下V，頸內(nèi)V，股V 永久性血管通路 AV內(nèi)瘺， 內(nèi)瘺術(shù)后46W方可應(yīng)用,第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。y232。)透析,禁忌癥: 禁忌是相對(duì)的,關(guān)鍵(guānji224。 抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁。 中毒病癥重，無(wú)特異的解毒藥,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。nghǎo)狀況。,血液(xu232。,血液(xu232。 滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃 度溶液向高濃 度溶液側(cè)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。o)措施,防止高蛋白飲食 高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入〔鈉46g/d) 減少飽和脂肪酸的攝入 高血壓應(yīng)控制酒精的攝入 長(zhǎng)期(ch225。o),冬蟲(chóng)夏草(金水寶、百靈膠囊〕 黃芪 大黃(d224。i)使之降低，但能延緩其開(kāi)展成大量蛋白尿。,減少(jiǎnshǎo)蛋白尿的策略,控制蛋白質(zhì)攝入 控制血壓 ACEI/ARB, 必要時(shí)可聯(lián)用 假設(shè)非降壓需要，防止(b236。nɡ yā)靶點(diǎn) 腎功能正常、無(wú)蛋白尿的普通人群 Bp1g/d者，Bp125/75mmHg,第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)腎臟病進(jìn)展,第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,惡化(232。o),原發(fā)疾病治療(zh236。nɡ)的 進(jìn)展，控制CVD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素 2 腎損害，GFR輕度下降 60~89 估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢 3 腎損害，GFR中度下降 30~59 評(píng)估和治療并發(fā)癥 4 GFR嚴(yán)重下降 15~29 為腎臟替代治療做 準(zhǔn)備 5 腎功能衰竭 ＜15或透析 如果存在尿毒癥， 進(jìn)行腎臟替代治療,第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。)率的估計(jì),用收集尿液的方法〔例如24小時(shí)〕測(cè)定(c232。,CockcroftGault 方程(fāngch233。,慢性(m224。,近年來(lái)根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭的不同(b249。ng)腎臟病分期,以往根據(jù)腎功能受損的不同程度把慢性(m224。nɡ b236。nkāng)問(wèn)題,發(fā)病率高 預(yù)后(y249。)〔北京地區(qū)〕，我國(guó)慢性腎臟病的總患病率為10.8%，目前全國(guó)有腎衰竭患者約6萬(wàn)，每人每年大概需要的花費(fèi)是10萬(wàn)元，所以每年用在腎衰竭透析方面的花費(fèi)就超過(guò)60億元。 腎功能不全代償期：當(dāng)
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