【正文】 綜合征 嚴重高血壓 腦血管意外 治療 對因干預(gāny249。ngyīn) 不完全清楚 尿毒癥本身 透析器反響 鈣磷代謝紊亂 合并肝病等 治療 對癥處理，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等,第五十三頁，共九十九頁。d249。nɡ)綜合癥預防,第五十七頁，共九十九頁。)包括 透析膜材料 管路和透析器的消毒劑〔如環(huán)氧乙烷〕 透析器復用的消毒液 透析液受污染 肝素過敏等,第六十頁，共九十九頁。ng),第六十四頁，共九十九頁。,溶 血,表現(xiàn)(biǎoxi224。f225。)預防,第七十二頁，共九十九頁。,透析器破膜,需緊急處理并發(fā)癥 立即夾閉透析管路動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液 更換新的透析器和透析管路進行透析 嚴密(y225。 dānɡ) 血流速度過慢 血球壓積過高 超濾率過高 透析中輸血、血制品或脂肪乳劑 透析通路再循環(huán)過大 使用管路中補液壺 引起血液暴露于空氣、壺內產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流〕,第七十八頁，共九十九頁。,內 容,血液透析患者治療前準備 治療適應證及禁忌證 血管通路的建立〔見血管通路〕 抗凝方法的選擇及實施 透析處方確定及調整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測(jiān c232。ngji224。,血液透析溶質(r243。 t243。0.11 兩組生存率無顯著差異,第八十八頁，共九十九頁。nzhě)的預后，但對于男性患者(hu224。i)端內瘺穿刺針處直接抽血 深靜脈置管者 透前先抽取10ml血液并丟棄，再抽血 透后抽血 設定超濾速度為0 減慢血流速度至50ml/min維持10s 停止血泵，于20s內從動脈端抽取血標本,血標本(biāoběn)的留取,第九十二頁，共九十九頁。ngku224。),透析器性能(x236。顱內出血(chū xiě)或顱內壓增高。緊急處理?尋找原因?預防再發(fā)。IDH原因——其它。ir243。i)血管狹窄 內瘺血流速度 治療中動靜脈端是否接反 內瘺穿刺方向是否正確等,第九十六頁，共九十九頁。)透析液流量低于處方 血流量 血泵故障 透析中反復調低血流量,第九十四頁，共九十九頁。,透前抽血 動靜脈內瘺者 透析開始前從靜脈(j236。ng),第八十九頁，共九十九頁。nzhě) 常規(guī)劑量血透 spkt/V1.32177。n)每周2次透析，除非Kru 3ml/min/1.73m2,第八十六頁，共九十九頁。)較輕 患者血壓和容量狀態(tài)控制較好 透析間期體重增長不超過干體重5％ 透前血壓140/90mmHg 透后血壓130/80mmHg 血電解質和酸堿平衡指標根本維持于正常范圍 營養(yǎng)狀況良好,充分性評估(p237。)透析治療，是提高患者生活質量，減少并發(fā)癥，改善預后的重要保證,第八十二頁，共九十九頁。f225。,體外循環(huán)凝血尋找(xf225。ngm224。ng233。nɡ),診療程序 明確心律失常(xīn lǜ shī ch225。,處理 鼻導管(dǎoguǎn)吸氧 對癥處理即可 常不需終止透析 預防 采用透析器復用 選擇生物相容性好的透析器,第六十三頁，共九十九頁。ng),常發(fā)生于透析開始后5min內，少數(shù)遲至30min 發(fā)病率 5/10000例次 表現(xiàn) 皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、 腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等 診療程序 緊急處理(chǔlǐ)?尋找原因?預防再發(fā),第五十九頁，共九十九頁。)透析者 要求 尿素下降 30%40% 方法 減慢血流速度 縮短透析時間〔23小時內〕 應用小面積透析器,維持透析者 規(guī)律和充分透析 增加透析頻率 縮短每次透析時間(sh237。nɡ)綜合癥治療,多發(fā)生(fāshēng)于透析中或透析后早期 表現(xiàn) 輕者 頭痛、惡心、嘔吐及躁動 重者 抽搐、意識障礙甚至昏迷 病因 溶質快速去除是主因 危險因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 高效透析 等,第五十五頁，共九十九頁。,皮膚(p237。ji224。,肌肉(jīr242。,預 防,應用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機進行透析 容量相關因素者 控制透析間期體重增長 不超過5% 重新評估干體重 適當延長每次透析時間(sh237。ngzh236。) 透析器反響 膿毒血癥,第四十頁，共九十九頁。ng)舒張功能障礙 心率 過快 過慢 心律失常 心包填塞,IDH原因(yu225。)低于偶發(fā)組和不發(fā)組 Tisler A,et al. NDT 2003。,內 容,血液透析患者治療前準備 治療適應證及禁忌證 血管通路的建立〔見血管通路〕 抗凝方法的選擇及實施 透析處方確定及調整 血液透析操作(cāozu242。,體外循環(huán)建立(ji224。ngd249。 雖超濾速度低于1015ml/h/kg ,但反復發(fā) 生透析低血壓 減少每周透析頻率 縮短(suōduǎn)時間 透析失衡綜合癥,第二十三頁，共九十九頁。ng) 每2周評估一次 設定超濾量 根據(jù)干體重、透析間期體重增長確定 設定超濾速度 根據(jù)超濾量及時間確定 要求1015ml/h/kg (或0.35ml,透析處方確定(qu232。w249。,透析時機〔透始eGRF〕與預后(y249。y236。,eGFR15ml/min/1.73m2時，更密切隨訪 身體全面評估 每24周1次 病癥、體征、腎功能、血電解質〔血鉀、血鈣、血磷等〕及酸堿平衡〔血HCO或CO2CP、動脈血氣等〕、Hb等 檢測肝炎病毒、HIV和梅毒(m233。)6月內 接受HD時開始 糾正不良習慣 戒煙、戒酒及飲食調控等 系統(tǒng)檢查及評估，建立病歷檔案，決定透析模式及血管通路方式,血液透析患者治療(zh236。nz224。i)血透存活患者80余萬,溶質和水去除原理,第二頁，共九十九頁。)培訓 中華醫(yī)學會中華腎臟病學會,標準血液凈化治療開展(kāizhǎn)血液凈化登記,血液(xu2