血液透析充分性評估及處置(存儲版)
【正文】 度，防止鈉潴留 鈉曲線指數(shù)衰減超濾曲線防止透析后期血容量明顯下降,第四十六頁，共五十八頁。,在線(z224。ng) 慢性腎臟病5期：正常范圍低限(8.4~9.5mg/dL) 鈣磷乘積目標(biāo)55mg2/dL2,NKFK/DOQI,第四十二頁，共五十八頁。)量應(yīng)等于溶質(zhì)凈生成量 SRI與TACurea呈負(fù)相關(guān) TACurea升高，提示與飲食攝入的氮質(zhì)量相比，透析去除量偏低，導(dǎo)致體內(nèi)尿素積聚,第四十頁，共五十八頁。nb225。)采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循環(huán)結(jié)束 單室UKM最 尿素再分布剛開始 佳采血時間 2~3 增加 降低 心肺再循環(huán)結(jié)束 不適宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布繼續(xù) 不適宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布結(jié)束 雙室UKM最 佳采血時間,第三十六頁，共五十八頁。,血液通路(tōngl249。,病人(b236。)指標(biāo) 整體尿素去除率(kt/v)和尿素下降率(URR) 時間平均尿素濃度TACurea 溶質(zhì)去除指數(shù)SRI,第二十六頁，共五十八頁。)的三種典型曲線,第二十三頁，共五十八頁。,血液透析水分去除(qīngchnɡ xi224。n)質(zhì)量與歐日同類資料的比照 — KDTA,Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract),第十六頁，共五十八頁。,透析充分(chōngf232。njiū),第十一頁，共五十八頁。,URR與死亡(sǐw225。n)的臨床意義,第五頁，共五十八頁。)生命 → 最正確透析方案 ● 減少短、長期并發(fā)癥和死亡率 ●易于操作和實施 ● 保持病人較高的生活質(zhì)量,第三頁，共五十八頁。血液透析充分性評估(p237。ich237。,透析充分(chōngf232。ng)相對危險性,RR,Kt/V,1.20 P=0.11,0.87 P=0.26,1.00 (ref),0.69 P=0.01,0.71 P=0.01,N=463,N=462,N=462,N=462,N=462,RR=0.93/0.1 Kt/V (P0.01),Held et al, KI 1996,第七頁，共五十八頁。,HEMO研究(y225。)時間 結(jié) 果 Lowrie 1981 前瞻、對照 165 24~48w 低TACurea，低死亡率(NCDS資料) Gotch, 1985 前瞻、對照 165 24~ 48w kt/v與死亡率負(fù)相關(guān), NCDS 提出充分 透析標(biāo)準(zhǔn)：kt/v?1.0, nPCR 1.0g/kg/d Owen 1993 回憶性 13400 10/90~3/81 低URR與高死亡危險相關(guān) Goldwasser 1993 回憶性 139 22mo URR與死亡率明顯負(fù)相關(guān) Collins 1994 回憶性 1800 89~91 kt/v與死亡率明顯相關(guān), 理想kt/v CKD為1.2~1.4, DM者?1.4 Hakim 1994 前瞻、非對照 130 88~91 提高kt/v可降低標(biāo)化死亡率, 住院率 Parker 1994 前瞻 1100 89~92 高kt/v和URR與低標(biāo)化死亡率相關(guān) kt/v和URR可預(yù)測死亡 Held 1996 回憶性 2300 1.5~2.4y kt/v和URR與死亡率明顯負(fù)相關(guān) kt/v1.3或URR70%死亡率沒再下降 Owen 1998 回憶性 18100 1yr URR與死亡率明顯負(fù)相關(guān),第十三頁，共五十八頁。,廣州市血透患者生存(shēngcnɡ p225。nɡ ɡū)指標(biāo),第二十頁，共五十八頁。nhu224。ngji224。)推薦的Kt/V和URR值,時間 Kt/v URR 19
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