血液透析患者皮膚病變及處理策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 J Med. 2022 May 3。)calciphylaxis Phylactic reaction 逐漸適應(yīng)的防御反響,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 běn)：1/10000 美國(guó)：35/10000 好發(fā)于5070歲患者，女＞男，6070%為女性患者。ng) 糖尿病 高鈣血癥 高磷血癥 高PTH血癥 無(wú)動(dòng)力性骨病 堿性磷酸酶升高 維生素k缺乏 肝膽疾病 血栓形成傾向,自身免疫疾病 低蛋白血癥 轉(zhuǎn)移癌 基因(jīyīn)多態(tài)性 鋁暴露 皮膚創(chuàng)傷 反復(fù)低血壓 體重快速減輕 暴露于紫外線 POEMS綜合征 藥物〔華法林、鈣劑、維生素D、鐵等〕,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。ngbi224。ihu224。i),外周型： 累計(jì)(l232。ngy249。li225。,硫代硫酸鈉治療(zh236。,用法(y242。,鈣化防御(f225。 sh232。y,第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。普瑞巴林：是加巴噴丁同類(lèi)藥物，適用于不能耐受加巴噴丁的患者。,?？傊亓考s占體重的16%，面積在成人約1.5—2平方米。ch225。,維生素k 有研究說(shuō)明補(bǔ)充維生素K1可延緩已經(jīng)存在的心血管鈣化。nɡ m224。ow249。)，局部患者用藥達(dá)1年。 依據(jù)：硫代硫酸鈉可以治療鈣性尿路結(jié)石、腫瘤鈣化、腎臟鈣化 機(jī)理：與鈣螯合，形成小分子硫代硫酸鈣，其血液中溶解度是鈣鹽的250~10萬(wàn)倍，從而容易被透析去除；促使、增加已經(jīng)沉積在血管壁的鈣鹽溶解 硫代硫酸鈉具有抗氧化作用 誘導(dǎo)(y242。)的治療,去除危險(xiǎn)因素： 糾正鈣磷代謝紊亂:血清磷1.78mmol/L,血鈣2.37mmol/L,鈣磷乘積4.52(mmol/L)2。 需排除其他引起鈣化防御樣皮損的疾病,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。guǎn)鈣化,第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng)機(jī)理,第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。)的危險(xiǎn)因素,終末期腎病 女性 肥胖(f233。,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。)的概念,Cutaneous calcification 進(jìn)展性皮膚鈣化 鈣化防御(f225。 預(yù)后不佳：確診后生存時(shí)間根本小于1年。)防御 calciphylaxis,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,小 結(jié),尿毒癥瘙癢癥，在維持性血液透析患者中發(fā)病率高，影響患者的主觀舒適度、導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等情緒障礙，是透析患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療尿毒癥瘙癢癥的藥物。,物理治療 中波紫外線療法(li225。,尿毒癥瘙癢的臨床(l237。,第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,尿毒癥瘙癢的臨床(l237。oyǎng)的臨床后果,影響睡眠，導(dǎo)致患者焦慮(jiāolǜ)、抑郁,Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505,第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。b236。 繼發(fā)性甲狀旁亢：可致高鈣血癥、刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺。ng)機(jī)制,引起皮膚瘙癢的化學(xué)介質(zhì)： 組胺、 5羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)、前列腺素E白三烯、阿片樣肽等 癢的受體：為位于表皮與真皮(zhēnp237。,尿毒癥瘙癢癥 uremic pruritus,第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。zǔzhī)、皮膚附屬器 、神經(jīng)、血管、淋巴管等構(gòu)成。,背 景,維持性血液透析患者大多存在不同程度的皮膚問(wèn)題，發(fā)生率接近100%，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚壞死和感染、皮膚硬化及色素沉著。長(zhǎng)沙(ch225。)凈化中心,2022年5月30日 湖南n)的皮膚病變,尿毒癥瘙癢癥,鈣化防御,第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。xi224。nzhě)常見(jiàn)的皮膚病變,第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,瘙癢的發(fā)病(fā b236。 血漿組胺水平增高； 電解質(zhì)紊亂：活檢發(fā)現(xiàn)尿毒癥瘙癢患者皮膚鈣、磷、鎂含量增高，而紫外線照射后，不僅可以緩解瘙癢，且
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