【正文】 堅持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參合的原則，以戶口薄為依據(jù)，以戶為單位繳納參合資金（參合人數(shù)不少于戶口簿上人員數(shù)，但暫未上戶的家庭成員可自愿參合，享受新農(nóng)合待遇）。四、調(diào)整統(tǒng)籌補償方案（一）調(diào)整住院統(tǒng)籌補償方案。年內(nèi)多次住院的參合農(nóng)民內(nèi)累計補償金額統(tǒng)一提高到80000元。鼓勵家庭對即將出生的嬰兒提前繳納參合資金。具體實施按照《甘肅省農(nóng)村重大疾病按病種付費實施方案》執(zhí)行。具體實施辦法各縣（市、區(qū)）制定。（五）關(guān)于中醫(yī)藥報銷、醫(yī)療康復(fù)項目、一般診療費、農(nóng)村二女結(jié)扎戶等的補償政策按現(xiàn)行相關(guān)文件執(zhí)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要加強能力建設(shè)，設(shè)立專人或?qū)Ｂ殭C構(gòu)，充實經(jīng)辦人員，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化內(nèi)部稽查，改進工作作風(fēng)，切實增強經(jīng)辦機構(gòu)及經(jīng)辦人員的服務(wù)意識、效能意識，提高各級經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和服務(wù)水平。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余應(yīng)不超過當(dāng)年籌資總額的25%（含風(fēng)險基金），其中當(dāng)年結(jié)余應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15％（含當(dāng)年提取的風(fēng)險基金）。各級定點醫(yī)療機構(gòu)都要嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療費用一日清單制”、“即時結(jié)報制”、“目錄外用藥告知”等制度。新農(nóng)合制度是基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)，事關(guān)廣大農(nóng)村居民的身體健康。七、嚴(yán)格執(zhí)行《花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施細(xì)則》。根據(jù)我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對提高參合農(nóng)民住院補償水平的目標(biāo)要求和以大病統(tǒng)籌為主的原則，結(jié)合我省新增籌資分兩年到位的實際，2010年我省人平140元補助資金中，120元用于住院統(tǒng)籌，20元用于門診統(tǒng)籌。進一步提高住院費用報銷比例。適當(dāng)擴充新農(nóng)合基本診療項目范圍，各縣市區(qū)可結(jié)合實際，將國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備診斷治療項目和國產(chǎn)醫(yī)用材料全部納入新農(nóng)合住院費用報銷范圍，合理確定由本地自行掌握的大型特殊設(shè)備檢查項目（如CT、MRI、彩超、各類造影、減影等）、各類國產(chǎn)無法替代的進口特殊手術(shù)耗材等的報銷比例。或累計基金結(jié)余較多的市縣區(qū)，要結(jié)合實際實施住院統(tǒng)籌的二次補償。2011年，門診統(tǒng)籌基金分配應(yīng)由20元提高至30元，各地應(yīng)根據(jù)普通門診統(tǒng)籌運行情況，進一步提高補助封頂線和補助比例，提高參合農(nóng)民受益水平。湖南省衛(wèi)生廳二OO九年十一月九日。已試點縣市區(qū)要加強對試點運行情況和效果的監(jiān)測，健全完善配套管理措施，提高門診統(tǒng)籌運行效益；新增地區(qū)要抓緊做好門診統(tǒng)籌的各項基礎(chǔ)工作，確保順利實施。合理調(diào)控統(tǒng)籌基金結(jié)余。全省統(tǒng)一修訂出臺新農(nóng)合基本藥品目錄，以國家基本藥物目錄和我省現(xiàn)行新農(nóng)合基本藥品目錄為基礎(chǔ)，根據(jù)我省各級定點醫(yī)療機構(gòu)藥品使用的實際，分別確定村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級以上醫(yī)院新農(nóng)合基本藥品目錄品種和數(shù)量。從2009年開始，全省參合農(nóng)民住院補償封頂線從原來規(guī)定的不低于3萬元統(tǒng)一提高至6萬元，進一步解決參合農(nóng)民患重大疾病的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。二、規(guī)范統(tǒng)籌模式和基金分配進一步完善“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）”的統(tǒng)籌補償模式。六、每月[上月26日至次月25日]報帳一次。按照省衛(wèi)生廳《實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療省內(nèi)異地住院即時結(jié)算指導(dǎo)意見的通知》要求，逐步實現(xiàn)市級和省級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，有效減化報銷手續(xù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和獲得補償。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)資格準(zhǔn)入、監(jiān)管督查分級管理制度，縣區(qū)衛(wèi)生局、縣合管辦分別負(fù)責(zé)對縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。（三）促進新農(nóng)合基金合理使用。六、加強新農(nóng)合服務(wù)監(jiān)管（一）著力加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。鄉(xiāng)、村級單次門診費用補償比例分別統(tǒng)一確定為85%、90%,每人當(dāng)日累計門診處方費用分別控制在50元、20元以內(nèi),當(dāng)日門診補償封頂額分別統(tǒng)一確定為45元、18元。Ⅳ類：克山病,大骨節(jié)病,布魯氏菌病,黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨癥,砷中毒，瘧疾。對兒童白血病、兒童先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、先天性耳聾等8種農(nóng)村重大疾病，進行定額補償，且不計入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。（3）住院封頂線。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)達到每人290元，其中中央、省、市、縣財政承擔(dān)240元，個人承擔(dān)50元。做好普通門診與特殊病種門診補償?shù)你暯庸ぷ?。參合農(nóng)民在本縣、區(qū)(市)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，實行當(dāng)即減免報銷；在縣境外就醫(yī)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室收到報銷資料之日起兩個月內(nèi)兌現(xiàn)補償。參合農(nóng)民在戶籍所在地縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，實行即付即補方式結(jié)算報銷。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策。有條件的縣、區(qū)（市）要積極探索，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)實行單病種包干，限制不合理醫(yī)藥費增長，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（七）鼓勵開展中醫(yī)藥服務(wù)。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用，比照同級住院補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，半年結(jié)報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。對醫(yī)療機構(gòu)提供的體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費用，不能采取直接預(yù)撥的方式?！痘舅幤纺夸洝穬?nèi)的藥品，納入補償范圍。鼓勵住院分娩，對符合計劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當(dāng)補償，平產(chǎn)實行限額包干補償，對病理性產(chǎn)科住院分娩的按疾病住院補償方案執(zhí)行。起付線是指參合農(nóng)民就醫(yī)住院費剔除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的自費藥品與自費診療項目等費用后，在住院統(tǒng)籌補償結(jié)算前，要先由參合農(nóng)民承擔(dān)的限額費用。風(fēng)險基金的提取應(yīng)保持在占當(dāng)籌資總額10%的水平，必須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金透支的情況下方能使用。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當(dāng)堅持以大病統(tǒng)籌為主，建立和完善門診統(tǒng)籌加慢性病補償，嚴(yán)禁違背補償公平原則以外的補償機制。（三）門診大病補償患門診大?。圆。┑膮⒑限r(nóng)民在當(dāng)?shù)匾?guī)定時間內(nèi)攜帶新農(nóng)合證、戶口本、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)的門診大病（慢性?。┳C明、門診病歷、門診發(fā)票及清單到指定地點辦理補償手續(xù)。（六）健康體檢對當(dāng)年參加新農(nóng)合但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用，體檢費從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出，對醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費用，不得采取直接預(yù)撥的方式。（三）門診大病補償 各統(tǒng)籌地區(qū)選擇性將以下疾病列入門診大病補償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補助300元、縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)補助400元。（9）積極探索和完善參合農(nóng)民在相鄰縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用按縣內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償?shù)淖龇?。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金籌集和使用情況可對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比上下浮動5%。門診基金（1）家庭賬戶基金農(nóng)民參合自繳費用計入大病統(tǒng)籌基金后剩余部分為參合農(nóng)民本人的家庭賬戶基金，中央及地方財政對參合農(nóng)民的補助資金不計入家庭賬戶?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。（四）堅持以大病統(tǒng)籌為主，提高大病統(tǒng)籌補償?shù)氖芤嫠?，積極擴大受益面，從2010年起，各設(shè)區(qū)市要有三分之一的縣（市、區(qū)）開展門診統(tǒng)籌工作。（三）堅持以收定支、略有結(jié)余的原則，合理規(guī)避透支風(fēng)險，充分發(fā)揮基金效益。各地要積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。政府另行安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、大病醫(yī)療救助和由計劃生育部門承擔(dān)的計劃生育費用等不列入新農(nóng)合補償范圍。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為75%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為60%，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)為45%，非定點醫(yī)療機構(gòu)為35%。（8）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字?2007?31號）執(zhí)行，支付部分費用的診療項目費用按70%列入可報費用。（3）陰道手術(shù)助產(chǎn)。對外傷住院和沒有開具轉(zhuǎn)院證明到縣外治療的參合農(nóng)民，各統(tǒng)籌地區(qū)可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農(nóng)民基本滿意的補償方法。各地要積極探索門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相銜接的補償方法，要不斷完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)付和總額核算等支付方式。（二）門診補償參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，